Что такое заглоточный абсцесс

Заглоточный абсцесс

Заглоточный абсцесс – гнойное воспаление лимфатических узлов и рыхлой клетчатки заглоточного пространства. Чаще всего причиной этого заболевания является травмирование тканей и распространение болезнетворных микроорганизмов по ЛОР-органам.

Склонны к возникновению заглоточного абсцесса дети в возрасте до 4 лет. Чаще всего заглоточный абсцесс встречается у малышей первого года жизни, что обусловлено физиологической особенностью клетчатки, которая в этом возрасте очень рыхлая и состоит из большого количества лимфатических узлов. К школьному возрасту заглоточные миндалины атрофируются и проблема исчезает сама по себе.

У взрослых людей это заболевание может возникать только в результате травмирования слизистой оболочки носоглотки.

Что это такое?

Заглоточный абсцесс — образуется в результате нагноений лимфатических узлов и клетчатки заглоточного пространства. Возбудители инфекции проникают по лимфатическим путям со стороны полости носа, носоглотки, слуховой трубы и среднего уха. Иногда абсцесс является осложнением гриппа, кори, скарлатины, а также может развиться при ранениях слизистой оболочки задней стенки глотки инородным телом, твердой пищей.

Наблюдается, как правило, в раннем детском возрасте у истощённых и ослабленных детей.

Классификация

Гнойник классифицируется по месту расположения. Абсцесс может локализоваться в нижней, центральной, верхней области глотки.

  • эпифарингеальный абсцесс – воспаление происходит чуть выше небной занавески;
  • гипофарингеальный абсцесс – патологический процесс размещается в подкорневой области языка;
  • мезофарингеальный абсцесс – нарыв происходит между корнем языка и краем небной дужки;
  • смешанный абсцесс – охватывает заглоточное пространство в нескольких зонах и является самым тяжелым видом данной патологии.

Воспалительный процесс появляется на протяжении 5–6 дней развивающей инфекционной болезни либо тогда, когда симптоматика немного утихла.

Причины возникновения

Причиной возникновения заглоточного абсцесса в взрослом возрасте на первое место среди причин формирования заглоточного абсцесса выходит травматический фактор. Повреждение глотки может произойти рыбной костью, грубой пищей, инородным предметом. Травматизация глотки возможна при проведении гастроскопии, бронхоскопии, установке назогастральной трубки и эндотрахеальном наркозе.

Заглоточный абсцесс у взрослых может возникать как осложнение тяжелой ангины. В некоторых случаях он оказывается вызван специфической микрофлорой и является следствием туберкулеза или сифилиса, протекающих с поражением шейного отдела позвоночника. В таких случаях говорят о «холодном» заглоточном абсцессе. Риск развития заглоточного абсцесса повышен у пациентов с хроническими заболеваниями и сниженным иммунитетом, при наличие сахарного диабета, злокачественной опухоли, ВИЧ-инфекции.

В детском возрасте чаще всего является инфекция. Первичным очагом инфекции может быть гнойный отит, мастоидит, осложнившийся паротит, фарингит, ринит, синусит, тонзиллит. Распространение инфекционного процесса в заглоточное пространство происходит по лимфатическим путям с поражением заглоточных лимфатических узлов. Благоприятствующим этому фактором является ослабленное состояние организма ребенка, сниженный иммунитет, наличие диатеза или рахита.

У детей заглоточный абсцесс может развиваться на фоне острых инфекционных заболеваний: ОРВИ, кори, скарлатины, дифтерии, гриппа. В редких случаях он является осложнением аденотомии или тонзиллэктомии.

Симптомы у детей и взрослых

Симптомы заглоточного абсцесса (см. фото) отличаются в зависимости от возраста пациента:

  • лихорадка;
  • отек шеи;
  • отказ от кормления;
  • насморк;
  • сонливость;
  • кашель.

Дети старше 1 года:

  • боль в горле;
  • лихорадка;
  • скованность в шее;
  • нарушение глотания;
  • кашель.
  • боль в горле;
  • лихорадка;
  • нарушение глотания;
  • боль в шее;
  • одышка.
  1. Обычно больные жалуются на поперхивание пищей при глотании, при этом она попадает в нос.
  2. Если абсцесс расположен относительно высоко, появляется гнусавость и затруднение носового дыхания.
  3. Если гнойник проникает вниз вдоль глотки, нарушается процесс вдоха, появляются хрипы.
  4. Голова больного запрокинута назад и наклонена в сторону поражения.
  5. Температура повышается до 39-40 ˚С.
  6. Может отмечаться отечность за углом нижней челюсти и по передней поверхности шеи, слюнотечение.

У части больных отмечаются признаки непроходимости дыхательных путей , и это сразу дает возможность распознать заглоточный абсцесс. Кроме того, у взрослых отмечаются такие внешние проявления болезни:

  • отек задней стенки глотки;
  • ригидность (напряжение) затылочных мышц, невозможность наклонить голову вперед;
  • увеличение и болезненность лимфоузлов на шее;
  • повышенная температура тела;
  • слюнотечение;
  • шумное, хриплое дыхание;
  • наклон головы в сторону;
  • спазм жевательных мышц.

У детей чаще отмечаются такие признаки заглоточного абсцесса:

  • болезненность и увеличение лимфоузлов на шее;
  • припухлость, вздутие на задней стенке глотки (только у половины больных);
  • лихорадка;
  • шумное дыхание;
  • нарушение движений в шее;
  • слюнотечение;
  • возбуждение, постоянный плач;
  • отек шеи;
  • заторможенность;
  • нарушение дыхания;
  • связанные заболевания – тонзиллит, фарингит, отит.

При подозрении на заглоточный абсцесс врач выполняет фарингоскопию – осмотр задней стенки глотки с помощью специального небольшого зеркала. Обнаруживается припухлость с флюктуацией, то есть колебанием стенок под действием жидкого содержимого. В первые дни шарообразное выпячивание расположено с одной стороны, а затем перемещается посередине глотки. При сомнениях в диагнозе через стенку полости вводят шприц и получают гнойное содержимое.

Опасные последствия

Осложнения могут возникнуть вследствие распространения инфекции по дыхательным путям. В данном случае заболевание может спровоцировать развитие пневмонии, других воспалительных заболеваний легких. Также есть опасность попадания инфекции с током крови в мозг, тогда вероятно появление гнойного менингита. В целом появление заглоточного абсцесса может ухудшить течение заболевания, которое послужило причиной развития данного состояния.

Более опасное, но достаточно редкое последствие, — асфиксия, удушье, возникающее, если абсцесс перекрывает дыхательные пути. К этому может привести отек гортани или самопроизвольное вскрытие воспалительного очага, вследствие чего разливается гной и закрывает просвет. В данном случае может возникнуть поражение сосудов при проникновении гноя сквозь клетчатку, это может привести к тромбозу яремной вены, флебиту, сепсису.

Фото: как выглядит заглоточный абсцесс

Диагностика

Для установления диагноза врач-отоларинголог проводит ряд исследований наряду с опросом. Используются следующие мероприятия:

  • фарингоскопия (осмотр горла) – определяет покраснение и выпирание слизистой оболочки, покрывающей заднюю стенку глотки;
  • рентгенография и КТ – обнаруживают гнойные очаги;
  • пальпаторное исследование органов – выявляет расширение лимфоузлов, затвердения, припухлости, температуру тела пациента;
  • общий анализ тела – свидетельствует о существовании воспаления, а мазок из зева способен обнаружить некоторых раздражителей заболевания;
  • диагностика на сифилис, туберкулез – выполняется при помощи рентгенографии и исследования крови;
  • оценка жалоб пациента;
  • при необходимости – консультация терапевта.

Может потребоваться произведение диагностической пункции – в случае на допущение опухолевых образований или при переходе заболевания в хроническую форму с размытой клинической картиной для установления возбудителя абсцесса.

При этом заглоточный абсцесс следует отличать от некоторых других патологий, схожих по симптоматике:

  • от паратонзиллярного абсцесса (гнойник вокруг миндалин) – при заглоточном абсцессе не наблюдается изменений миндалин, характерных для паратонзиллярного абсцесса;
  • от отечного ларингита – при нем слизистая гортани поражена на более широком протяжении, нет флюктуации гноя;
  • от новообразования задней стенки глотки – при нем нет признаков воспаления в виде резкой болезненности, покраснения, повышенной температуры;
  • от аневризмы восходящей глоточной артерии – при ней процесс ограниченный, нет стремительного увеличения припухлости и признаков воспаления (боли, покраснения, гипертермии).

Как лечить заглоточный абсцесс?

Для лечения больной должен в экстренном порядке быть госпитализирован в хирургическое или отоларингологическое отделение. Заниматься самолечением противопоказано, т. к. возможны осложнения – острый отек входа в гортань или самопроизвольное вскрытие абсцесса с последующим удушьем из-за попадания гноя в полость гортани; гной может распространиться на область больших сосудов шеи или спуститься по предпозвоночной фасции в грудную полость и вызвать гнойный медиастинит (воспаление средостения) или сдавление трахеи, тромбоз внутренней яремной вены, кровотечение, пневмонию (воспаление легких), сепсис (заражение крови микробами).

При самопроизвольном вскрытии гной внезапно вытекает изо рта и носа. Описаны случаи прорыва абсцесса через наружный слуховой проход. При наличии признаков сдавления верхних дыхательных путей и затруднении дыхания необходимо произвести крикотомию (создание отверстия в хряще гортани со стороны передней поверхности шеи).

Лечение хирургическое – незамедлительное вскрытие гнойника. На 2–3 день нужно развести края раны и опорожнить накопившийся в полости абсцесса гной. После чего назначаются антибиотики в высоких дозах, проводится дезинтоксикационная терапия, поливитамины, иммуностимуляторы, при необходимости назначают жаропонижающие средства.

С целью не допустить развития заглоточного абсцесса можно рекомендовать своевременное и адекватное лечение инфекционного заболевания, осторожность при употреблении в пищу рыбы с костями.

Восстановительный период после операции

Сразу после проведения операции человеку запрещено есть, поскольку это может стать причиной инфицирования раны. Спустя несколько часов после вмешательства можно в небольших количествах употреблять воду.

На протяжении 3-5 суток после вскрытия следует выполнять полоскания рта и горла раствором соли или соды. Делать это необходимо 4-6 раз в день. Также обязательно проводят полоскания после еды. Благодаря этой несложной манипуляции удастся снизить угрозу появления инфекционных патологий.
После операции человека обычно выписывают через 1-3 суток. Однако на протяжении месяца каждую неделю нужно посещать отоларинголога. Врач будет контролировать заживление раны и вовремя выявит осложнения.

Если абсцесс был удален наружным способом, пациента выписывают лишь через 10 дней и даже больше. Все зависит от степени тяжести состояния человека.

Народные средства

Заглоточный абсцесс – это серьезное заболевание, которое требует квалифицированного медицинского вмешательства. Некоторые народные рецепты могут временно устранить симптомы болезни и приостановить прогрессирование инфекции, однако крайне не рекомендуется начинать самолечение без консультации врача.

При заглоточном абсцессе можно использовать:

  1. Полоскание горла антисептическими растворами. Солевые и содовые растворы обладают свойством повреждать бактериальные клетки, вызывая их гибель. Для приготовления раствора нужно 1 столовую ложку соли или пищевой соды растворить в стакане (200 мл) теплой кипяченой воды и полоскать горло по 5 – 6 раз в сутки в течение 2 – 3 минут. После полоскания нужно избегать приема пищи или жидкости в течение минимум 1 часа.
  2. Травяной настой для полоскания горла. Чтобы приготовить настой необходимо смешать по 1 столовой ложке цветков ромашки, липы и листьев эвкалипта. Полученный сбор нужно залить кипятком и настаивать в течение 1 – 2 часов, после чего применять для полоскания горла 2 – 3 раза в день (перед применением нужно подогреть до температуры тела). Улучшает работу иммунной системы, обладает антибактериальным и общеукрепляющим действием.
  3. Сок каланхоэ. Обладает местным противовоспалительным и антибактериальным действием. Способствует удалению гнойного налета со стенок глотки и ускоряет заживление раны после операции. Для приготовления раствора для полоскания горла 50 – 100 мл сока каланхоэ нужно разбавить в таком же количестве теплой кипяченой воды. Применять 2 – 3 раза в день за 2 часа до или через час после еды.
  4. Отвар из коры ивы. В коре ивы содержатся дубильные вещества, флавоноиды и смолы, которые обладают противовоспалительным, жаропонижающим и болеутоляющим действием. Для приготовления раствора 1 столовую ложку измельченного сырья нужно залить 200 мл воды, довести до кипения и кипятить в течение 30 минут. Охладить при комнатной температуре, процедить и применять 3 – 4 раза в день.

Прогноз

Если вовремя поставить точный диагноз и подобрать терапию, прогноз является положительным. Оперативное вмешательство и лекарственная терапия помогают предотвратить развитие опасных осложнений.

Профилактика

Профилактика появления абсцессов у детей младшего возраста заключается в следующем:

  • своевременное лечение воспалительных заболеваний ЛОР-органов;
  • санация кариозных зубов;
  • лечение очагов хронической инфекции в организме;
  • закаливание;
  • массаж и воздушные ванны грудничкам и занятия легкими физическими нагрузками детей дошкольного возраста.

Профилактика абсцессов у взрослых заключается в осторожности при употреблении в пищу продуктов, содержащих мелкие кости и своевременная санация кариозных зубов.

Заглоточный абсцесс

Заглоточный абсцесс (позадиглоточный абсцесс, ретрофарингеальный абсцесс) – заболевание, характеризующееся гнойным воспалением рыхлой клетчатки и лимфатических узлов заглоточного пространства.

Чаще встречается у детей первых лет жизни, у взрослых наблюдается гораздо реже и носит преимущественно вторичный характер.

Причины и факторы риска

Возникновению заглоточного абсцесса способствует ряд факторов:

  • инфекционные заболевания;
  • травмы верхних позвонков шейного отдела;
  • снижение иммунитета;
  • травмы задней стенки глотки (при интубации трахеи, проглатывании инородного тела и т. д.);
  • гнойный процесс в евстахиевой трубе и барабанной полости;
  • злокачественные новообразования;
  • нарушения метаболизма.

Наиболее частой причиной развития заглоточного абсцесса у детей является распространение инфекционного процесса в лимфатические узлы при острых респираторных заболеваниях на фоне сниженного иммунитета.

У взрослых заболевание развивается преимущественно на фоне поражения позвонков шейного отдела при сифилисе и туберкулезе. В большей степени подвержены возникновению заглоточного абсцесса лица с сахарным диабетом и иммунодефицитом.

Формы заболевания

В зависимости от локализации очага воспаления выделяют следующие формы заглоточного абсцесса:

  • гипофарингеальная (ниже корня языка);
  • мезофарингеальная (между корнем языка и краем небной занавески);
  • эпифарингеальная (выше небной занавески);
  • смешанная.

При отсутствии лечения заглоточного абсцесса существует риск развития бронхопневмонии, абсцесса головного мозга, медиастинита, сепсиса, поражения стенки сонной артерии, непроходимости дыхательных путей, гнойного менингита.

Симптомы

У детей заболевание нередко проявляет себя болью в горле, которая усиливается при глотании. Температура тела – 39 °С и выше; заболевание сопровождается общей слабостью, выраженными признаками интоксикации.

Читайте также:  Можно ли беременным делать ингаляции

Симптоматика заглоточного абсцесса зависит от формы заболевания. Наиболее частые проявления болезни:

  • затрудненность носового дыхания;
  • резкое ухудшение общего состояния;
  • трудности при глотании;
  • хрипы при дыхании;
  • снижение аппетита;
  • охриплость голоса;
  • умеренная ригидность мышц затылка;
  • отек и болезненность лимфатических узлов шеи, что обусловливает вынужденное положение головы;
  • гиперсаливация; и др.

Для заглоточного абсцесса у взрослых, который развился на фоне поражения шейных позвонков при сифилисе или туберкулезе, характерно длительное вялое течение болезни со стертой, слабовыраженной клинической картиной.

Диагностика

Диагностика заглоточного абсцесса основывается на данных, полученных в результате следующих мероприятий:

  • сбор анамнеза;
  • объективный осмотр, пальпация;
  • фарингоскопия;
  • общий анализ крови;
  • компьютерная томография, рентгенография;
  • пункция инфильтрата с последующим бактериологическим исследованием;
  • ПЦР-диагностика; и пр.

Кроме того, рекомендуется проведение исследований на сифилис и туберкулез.

Необходима дифференциальная диагностика заболевания с ретрофарингеальной лимфаденопатией, подскладочным ларингитом, остеомиелитом, онкопатологиями.

Заглоточный абсцесс встречается у детей первых лет жизни, у взрослых наблюдается гораздо реже и носит преимущественно вторичный характер.

Лечение

Пациентам с заглоточным абсцессом требуется госпитализация в ЛОР-стационар. Во избежание самопроизвольного вскрытия абсцесса лечение начинают незамедлительно после постановки диагноза. Основными методами в зависимости от длительности и формы заболевания являются:

  • физиотерапевтические процедуры;
  • полоскания горла растворами антисептиков;
  • общеукрепляющая терапия;
  • медикаментозная терапия антибактериальными и антигистаминными препаратами;
  • хирургическое вмешательство.

Хирургическое вскрытие абсцесса производят через ротовую полость под местной анестезией или под общим наркозом. Содержимое гнойника аспирируется отсосом. В послеоперационном периоде показаны полоскание горла антисептическими растворами и терапия антибактериальными препаратами.

Возможные осложнения и последствия

При отсутствии необходимого лечения и дальнейшем распространении воспалительного процесса существует риск развития бронхопневмонии, абсцесса головного мозга, медиастинита, сепсиса, поражения стенки сонной артерии, непроходимости дыхательных путей, гнойного менингита. Не исключен летальный исход.

Прогноз

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз обычно благоприятный. Пациент нетрудоспособен на протяжении 1-2 недель.

Профилактика

В целях предупреждения развития заглоточного абсцесса рекомендуются:

  • своевременная диагностика и лечение оториноларингологических заболеваний;
  • полноценный ночной сон;
  • сбалансированное питание;
  • прием витаминных комплексов в осенне-зимний период;
  • укрепление иммунитета;
  • закаливание организма.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: 2004-2007 “Первый Киевский медицинский колледж” специальность “Лабораторная диагностика”.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его “мотор” остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.

Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

Гангрена ноги – это диагноз звучит страшным приговором для 90 000 россиян каждый год. Для 85000 из них он заканчивается ампутацией бедра. Лечением сосудистой га.

Заглоточный абсцесс (ретрофарингеальный абсцесс): симптомы, диагностика, лечение

Заглоточный абсцесс

Заглоточный абсцесс (ЗГА) представляет собой инфекцию шеи с формированием абсцесса в пространстве между предпозвоночной фасцией и мышцами констрикторами. Чаще всего состояние возникает у детей, но его частота у взрослых увеличивается.

Этиология Остаточными явлениями инфекций верхних дыхательных путей (например, фарингит, тонзиллит, синусит, инфекции зубов) представлены 45% случаев ЗГА. Наиболее распространенные микроорганизмы, которые вызывают заболевание, включают Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus, Streptococcus epidermidis и бета-гемолитические стрептококки.

Менее распространенные причины включают виды вейлонеллы, Bacteroides melaninogenicus, Haemophilus parainfluenzae и Klebsiella pneumoniae. Также есть сообщения об инфекциях, вызванных как метициллинрезистентным золотистым стафилококком, так и Mycobacterium tuberculosis. Нормальные комменсалы верхних дыхательных путей могут стать патологическими провоцирующими организмами в случае ЗГА. Со случайными травмами заглоточной области, например, с попаданием внутрь инородного тела (у ребенка, бегущего с леденцом во рту) при падении или глотании острых предметов, таких как куриные кости, связаны 27% случаев ЗГА. Оставшиеся 28% являются идиопатическими.

Патофизиология

Заглоточное пространство находится непосредственно перед предпозвоночной фасцией, которая тянется вниз от основания черепа вдоль глотки. Она связана с парафарингеальным пространством и подвисочной ямкой. Ретро- и парафарингеальные пространства разделены крыловидной фасцией, которая, вероятно, является неэффективным барьером при распространении инфекции. Так как заглоточное пространство связано с верхним и задним средостением, оно является потенциальным путем распространения инфекции в грудную клетку.

Заглоточное пространство содержит рыхлую волокнистую соединительную ткань и лимфатические сети, позволяющие глотке и пищеводу двигаться при глотании. Циркуляция лимфы по пространствам берет начало от тканей полости носа, придаточных пазух носа, евстахиевых труб и прилегающих тканей глотки. Часто образование гноя в заглоточных лимфоузлах хорошо ограничено и, следовательно, вертикальное распространение инфекции может возникать на поздних стадиях прогрессирования заболевания, хотя на практике это возникает редко.

Большинство симптомов и признаков ЗГА связаны с нарастанием обструкции верхних отделов желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей и раздражением локальных групп мышц (например, грудинно-сосцевидной и крыловидной).

Пошаговый диагностический подход

Хотя при выявлении ЗГА анамнез и осмотр являются ключевыми, методы визуализации или спонтанное либо хирургическое дренирование абсцесса подтверждают диагноз.

Анамнез

Тщательный сбор анамнеза важен, так как в перечень дифференциальных диагнозов входят другие серьёзные состояния. Чаще всего ЗГА являются остаточными явлениями инфекций верхних дыхательных путей (например, фарингит, тонзиллит, синусит, инфекции зубов). Чаще всего они возникают у детей; следовательно, нужно обратить внимание на анамнез попадания внутрь инородного тела.

У детей проявления могут быть нечеткими и зависеть от стадии заболевания, но характерные симптомы включают лихорадку с пиками подъема температуры, боль в области шеи (особенно при движении) или кривошею, а также дисфагию. Другие распространенные симптомы включают раздражительность, слабость, невыраженную фотофобию и одинофагию (боль при глотании). Одинофагия может вызывать слюнотечение, ухудшение орального приема пищи и жидкости, а также анорексию. Менее распространенные симптомы включают тризм (спазм жевательных мышц), дисфонию (охриплость), стридор или апноэ во сне. Также можно увидеть, что ребенок тянется к ушам или горлу, что указывает на боль.

У взрослых проявления могут быть более специфическими, с наличием слюнотечения и дисфагии, но обычно их развитие более постепенное. Важно узнать о сопутствующих заболеваниях, таких как сахарный диабет, и при его наличии оптимизировать контроль гликемии. Около трети пациентов с глубокими абсцессами шеи имеют диабет.

Нарушение проходимости дыхательных путей обычно проявляется такими симптомами, как одышка, нарушение дыхания и слабость. Пациенты с осложненным клиническим течением заболевания более вероятно будут обращаться с признаками обструкции дыхательных путей или множественных абсцессов в отличие от пациентов с гладким клиническим течением заболевания.

Физикальное обследование

Следует попытаться осмотреть полость рта и шею с целью выявления увеличения миндалин, отечности тканей ротоглотки и лимфаденопатии. Другими важными наблюдениями могут быть слюнотечение, одышка, кривошея и отечность/образование в области шеи. У детей осмотр может быть ограничен в зависимости от возраста и сотрудничества ребенка (а также родителей).

Нарушение проходимости дыхательных путей обычно проявляется тахипноэ, цианозом, пульсацией трахеи или втяжением межреберных промежутков. Высокая частота дыхательных движений и определение насыщения кислородом являются полезными при диагностике нарушения проходимости дыхательных путей.

Лабораторные исследования

ОАК с формулой следует назначить в первую очередь для подтверждения нейтрофилии. Также можно определить СОЭ для установления степени тяжести воспалительного заболевания при отсутствии выраженной нейтрофилии. Обычно бактериологическое исследование крови не проводят, кроме случаев, когда подозревают сепсис.

Визуализационные методы

Для подтверждения диагноза необходимы рентгенологические исследования. Выбор исследования зависит от степени подозрения и доступности различных методов визуализации, а также от тяжести случая. Тем не менее, КТ является определяющим исследованием, и в случае проведения с контрастированием покажет кольцевидный очаг повреждения в заглоточных тканях, накапливающий контраст.

В случае обеспокоенности по поводу состояния дыхательных путей или вероятности хирургического дренирования следует рассмотреть вопрос седации и интубации ребенка перед проведением КТ с перспективой перевода в операционную.

УЗИ и простые рентгенограммы шеи выявляют некоторые признаки ЗГА, но эти методы являются менее чувствительными и менее специфичными, чем КТ. Их следует применять лишь в тех случаях, когда КТ недоступна.

МРТ не используется для диагностики этого состояния, поскольку в большинстве случаев КТ обеспечивает очевидный результат и обычно является более доступным и дешевым ресурсом.

Хирургическое вмешательство

Обследование под анестезией (ОПА) следует проводить в случае существенного подозрения на ЗГА и нарушения проходимости дыхательных путей или в случае отсутствия компьютерного томографа. Также ОПА следует проводить, если КТ (или другие методы визуализации в случае отсутствия КТ) были проведены и результат соответствует ЗГА. ОПА позволяет подтвердить диагноз и провести трансоральное вскрытие и дренирование. По возможности при дренировании следует взять образец гноя для проведения бактериологического исследования и определения чувствительности.

Факторы риска

    Попадание внутрь инородного тела

      У детей с анамнезом глотания инородных тел риск является высоким. Подозрение должно быть значительным, особенно если объект был острым.

    Травма задней стенки глотки

      Проникающая травма задней стенки является широко известной причиной. Следует рассмотреть возможность умышленного нанесения травмы.

    Кариес/инфекция зубов

      Перенесенная пациентом ранее одонтогенная инфекция может предрасполагать к формированию ЗГА

    Сахарный диабет

      Около трети пациентов с глубокими абсцессами шеи страдают от этого состояния.

Дифференциальная диагностика

ЗаболеваниеДифференциальные признаки/симптомыДифференциальные обследования
    Острый эпиглотит
    Трудно отличить от ЗГА, но в целом имеет более острое начало. Затруднение дыхания в анамнезе.
    КТ-сканирование не показало бы поражения в форме кольцевидного усиления в ретрофарингеальном пространстве. Боковой снимок мягкой ткани на рентгенограмме шеи показывает рентгеноконтрастную тень воспаленного надгортанника.
    Перитонзиллярный абсцесс
    Перитонзиллярная опухлость и центрированный язычок. Нормальный внешний вид задней фарингальной стенки при клиническом обследовании.
    Аспирация или разрез и дренаж участка припухлости подтверждают диагноз.
    Тонзиллит
• Клиническое обследование подтверждает наличие инфицированных миндалин с нормальной задней стенкой глотки.Диагноз устанавливается клинически.
    Инфекция, вызванная вирусом Эпштейн-Барр
    Может присутствовать гепатоспленомегалия и генерализованная лимфаденопатия.
    Paul-Bunnell или monospot-тесты являются положительными.
    Болезнь Кавасаки
    Может иметь особенности ЗГА, но лимфаденопатия редко встречается изолированно или в качестве первоначальной презентации. Диагностические особенности БК включают более 5-ти дней пирексии с 4-мя из 5-ти клинических критериев: не герметичный бульбарный конъюнктивит, изменения на губах или в ротовой полости, полиморфная экзантема, эритема с последующей десквамацией конечностей и, по крайней мере, один из шейных лимфатических узлов > 1,5 см.
    КТ-сканирование показывает особенности, которые очень похожи на ретрофаренгиальный абсцесс, поэтому клиницист должен полагаться на клинические признаки.
    Ретрофарингеальный кальцинированный тендинит
    Признаки и симптомы могут имитировать ЗГА. Он самоограничивается и обычно проходит через 2 недели.
    КТ показывает кальцификацию перед телом (-ами) позвонков С1 и/или С2 с уплотнениями от жидкости не кольцевидной формы в предпозвоночном пространстве.
    Назофарингеальная карцинома
    Персистирующий лимфаденит. Не разрешающиеся симптомы, несмотря на адекватное лечение.
    Биопсия и цитология подтверждают наличие неоплазии.

Лечение

Лечение терапевтическое. Если это не удается, требуется хирургическое вмешательство с консультацией отоларинголога. Все пациенты должны быть госпитализированы. Безопасное и надлежащее управление дыхательными путями важно, когда им угрожает опасность. Обычно этого достигают с помощью консервативных или хирургических средств. Лечение в первую очередь зависит от тяжести респираторного дистресса.

Компрометация дыхательных путей

Если есть значительное подозрение на ретрофарингеальный абсцесс (РФА), и дыхательные пути скомпрометированы (об этом свидетельствует стридор, тахипноэ и сниженное насыщение кислородом по мере того, как пациент становится усталым), пациент должен быть немедленно госпитализирован в больницу. Начальное медицинское лечение включает использование кортикостероидов и антибиотиков. Если они не обеспечивают быстрого эффекта, то пациента следует немедленно перевести в операционную для проведения осмотра под анестезией с перспективой хирургического дренирования.

Читайте также:  Какой антибиотик при

Интубация или хирургия дыхательных путей, например трахеостомия, могут потребоваться и должны выполняться опытным детским или взрослым анестезиологом. Волокнисто-оптическая интубация иногда способствует предотвращению разрыва абсцесса в этих случаях и помогает получить хороший обзор дыхательных путей. Если трубка без манжетки, полезно вставить пакет, позволяющий видеть заднюю стенку глотки для хирургического доступа.

Если РФА подтверждается при хирургическом обследовании (выбухание задней стенки ротоглотки и/или аспирация гнойной жидкости), хирург должен выполнить трансоральный разрез и дренаж. Забираются посевы и отправляются в лабораторию. В случаях, когда есть расширение к заднему средостению, может потребоваться дренаж гнойного выделения и удаление некротического материала из перикардиальной области и плеврального пространства.

Если дыхательные пути все еще нестабильны, пациента следует тщательно контролировать в отделении интенсивной терапии и начинать с эмпирических внутривенных антибиотиков; может потребоваться длительная интубация. Лечение пациентов со стабильными дыхательными путями после операции также следует начать с эмпирических внутривенных антибиотиков.

Проходимость дыхательных путей не нарушена

Даже при отсутствии компрометации дыхательных путей пациент должен быть госпитализирован. Если дыхательные пути не являются непосредственной проблемой, и нет никаких свидетельств распространения медиастинального абсцесса, лечение эмпирическими внутривенными антибиотиками в течение 24–48 часов должно начинаться незамедлительно.

Кортикостероиды можно применять в комбинации с антибиотиками внутривенно. Пациенту делают КТ. Незамедлительное лечение антибиотиками с кортикостероидами или без них может привести к разрешению или предотвращению прогрессирования заболевания у некоторых пациентов, застигнутых на ранних этапах заболевания (когда образовался только целлюлит, а не истинный абсцесс), тем самым избегая необходимости хирургического дренирования.

Неэффективность первоначального медикаментозного лечения (например, отсутствие положительной динамики симптомов, продолжение перемежающейся лихорадки, ухудшение основных показателей жизнедеятельности) и/или наличие установленного с помощью визуализации абсцесса должно вызывать необходимость проведения ОПА с перспективой перорального хирургического дренирования. Повторная КТ-визуализация может потребоваться для оценки прогрессирования абсцесса. У детей предпочтительно проводить анестезию перед КТ, тогда как взрослые обычно переносят визуализацию без проведения анестезии. После хирургического дренирования следует продолжить внутривенное введение антибиотиков или в виде схемы эмпирической терапии, или согласно данным чувствительности при их наличии.

Эмпирическая антибиотикотерапия

Спектр активности антибиотиков должен охватывать наиболее распространенные организмы: Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus, Streptococcus epidermidis и бета-гемолитические стрептококки. Менее распространенные причины включают такие виды вейлонеллы, как Bacteroides melaninogenicus, Haemophilus parainfluenzae и Klebsiella pneumoniae. Нормальные комменсалы верхних дыхательных путей могут стать патологическими провоцирующими организмами в случае ЗГА.

Типичные схемы антибиотиков включают ампициллин/ сульбактам, клиндамицин, цефуроксим, цефтриаксон, метронидазол и амоксициллин/ клавулановую кислоту. Комбинированные схемы этих антибиотиков могут быть необходимы для адекватного покрытия вероятных организмов (например, цефтриаксон плюс метронидазол или клиндамицин плюс цефуроксим).

Метронидазол будет покрывать анаэробные бактерии, поскольку может быть связь с парафарническим пространством и, следовательно, с полостью рта. Клиническое улучшение должно наблюдаться на протяжении 24–48 часов; в ином случае следует провести повторное оценивание пациента. Можно расширить спектр активности антибиотиков. При рефрактерных случаях следует подозревать наличие атипичных микобактерий или МРЗС. Эмпирические антибиотики следует продолжать до тех пор, пока пациент не станет афебрильным или не сможет переносить пероральные препараты для завершения 14-дневного курса. Пациенты могут быть переведены на целевую терапию на основе посева, если проводится дренаж.

Симптоматическая терапия

Необходимо наблюдать за состоянием дыхательных путей пациентов на протяжении всего лечения. Адекватную внутривенную гидратацию и питание следует давать до тех пор, пока не станет возможным пероральное потребление продуктов питания и напитков. Некоторым пациентам может понадобиться проведение анальгезии. Пациентов следует тщательно наблюдать на предмет развития осложнений.

Заглоточный абсцесс

Заглоточный абсцесс — это гнойное воспаление расположенной в заглоточном пространстве клетчатки. Возникает в результате травмирования глотки или распространения гноеродных микроорганизмов из находящегося в носоглотке или ухе инфекционного очага. Заглоточный абсцесс проявляется интенсивной болью в горле, приводящей к нарушению глотания и отказу от пищи; гнусавостью или охриплостью голоса, затруднением дыхания, повышением температуры тела, увеличением шейных и затылочных лимфоузлов. Диагностика заболевания осуществляется с применением фарингоскопии, бакпосева мазка из зева, ПЦР-диагностики, RPR-теста. Лечение большинства заглоточных абсцессов – это хирургическое вскрытие и дренирование. Оно проводится на фоне системной комплексной терапии антибактериальными, противовоспалительными и гипосенсибилизирующими препаратами.

Общие сведения

Наибольшую склонность к образованию заглоточного абсцесса имеют дети в возрасте до 4 лет. Это обусловлено имеющимися у них особенностями строения заглоточного пространства: большой рыхлостью клетчатки и наличием в ней лимфатических узлов, которые после 6-ти лет полностью атрофируются. Самая высокая заболеваемость заглоточным абсцессом отмечается среди детей от 2 месяцев до 1 года. Во взрослом возрасте заглоточный абсцесс встречается достаточно редко и обычно является следствием травматического повреждения глотки. Однако современная отоларингология отмечает увеличение числа случаев заглоточного абсцесса у взрослых пациентов.

Причины

Причиной возникновения заглоточного абсцесса в детском возрасте чаще всего является инфекция. Первичным очагом инфекции может быть гнойный отит, мастоидит, осложнившийся паротит, фарингит, ринит, синусит, тонзиллит. Распространение инфекционного процесса в заглоточное пространство происходит по лимфатическим путям с поражением заглоточных лимфатических узлов. Благоприятствующим этому фактором является ослабленное состояние организма ребенка, сниженный иммунитет, наличие диатеза или рахита. У детей заглоточный абсцесс может развиваться на фоне острых инфекционных заболеваний: ОРВИ, кори, скарлатины, дифтерии, гриппа. В редких случаях он является осложнением аденотомии или тонзиллэктомии.

Во взрослом возрасте на первое место среди причин формирования заглоточного абсцесса выходит травматический фактор. Повреждение глотки может произойти рыбной костью, грубой пищей, инородным предметом. Травматизация глотки возможна при проведении гастроскопии, бронхоскопии, установке назогастральной трубки и эндотрахеальном наркозе.

Заглоточный абсцесс у взрослых может возникать как осложнение тяжелой ангины. В некоторых случаях он оказывается вызван специфической микрофлорой и является следствием туберкулеза или сифилиса, протекающих с поражением шейного отдела позвоночника. В таких случаях говорят о «холодном» заглоточном абсцессе. Риск развития заглоточного абсцесса повышен у пациентов с хроническими заболеваниями и сниженным иммунитетом, при наличие сахарного диабета, злокачественной опухоли, ВИЧ-инфекции.

Классификация

Заглоточный абсцесс классифицируется в зависимости от расположения. Выделяют следующие виды заглоточных абсцессов:

  • эпифарингеальный — расположенный выше небной занавески;
  • мезофарингеальный — локализующийся между корнем языка и краем небной занавески;
  • гипофарингеальный — находящийся ниже корня языка;
  • смешанный — занимающий несколько анатомических зон.

Симптомы заглоточного абсцесса

Заглоточный абсцесс характеризуется острым началом с повышением температуры тела до 39-40 °С и нарушением общего состояния. Развитие заглоточного абсцесса на фоне уже имеющегося инфекционного заболевания проявляется резким ухудшением состояния пациента и появлением новых симптомов. Дети становятся плаксивыми и беспокойными, происходит нарушение сна, характерен отказ от еды, а у детей грудного возраста — нарушение сосания.

Одним из первых признаков формирования заглоточного абсцесса является боль в горле. Больные отмечают усиление боли во время глотания, затруднение при проглатывании пищи. Боль в горле часто настолько сильно выражена, что пациенты отказываются от еды. При расположении заглоточного абсцесса в верхнем отделе глотки наблюдается нарушение носового дыхания, у взрослых и детей старшего возраста появляется гнусавость голоса. Если заглоточный абсцесс локализуется в среднем или нижнем отделе глотки, то появляется охриплость голоса и затрудненное дыхание, могут возникать приступы удушья. Наблюдается одышка с затрудненным вдохом (инспираторная). В вертикальном положении пациента отмечается усугубление нарушений дыхания из-за стекания гноя вниз и перекрытия им просвета трахеи. Может появляться клокотание в горле, что чаще всего происходит в период сна.

Заглоточный абсцесс сопровождается лимфаденитом регионарных лимфатических узлов. Боковые верхнешейные и затылочные лимфоузлы становятся припухлыми и болезненными. Типично вынужденное положение пациента: его голова запрокинута назад и повернута в ту сторону, где располагается заглоточный абсцесс. Во многих случаях на стороне заглоточного абсцесса отмечается отек участка шеи, расположенного позади угла нижней челюсти.

Осложнения

Распространение инфекции из заглоточного абсцесса по верхним дыхательным путям может привести к появлению бронхопневмонии. Нарушение дыхательной функции способствует развитию застойной пневмонии. Реже наблюдается гематогенное распространение инфекции в полость черепа с возникновением абсцесса головного мозга или гнойного менингита. В отдельных случаях при заглоточном абсцессе рефлекторно может произойти остановка сердечной деятельности.

Грозным осложнением заглоточного абсцесса является асфиксия — удушье в результате перекрытия просвета дыхательных путей. Асфиксия может возникнуть из-за выраженного отека гортани или при самопроизвольном вскрытии заглоточного абсцесса с излитием в просвет гортани большого количества гнойных масс. При вскрытии абсцесса в заглоточное пространство гной по рыхлой клетчатке распространяется на крупные сосуды шеи или просачивается в средостение. Поражение сосудов может стать причиной аррозивного кровотечения, тромбоза яремной вены или флебита. Проникновение инфекции в средостение вызывает развитие гнойного медиастинита, который быстро приводит к возникновению сепсиса.

Диагностика

Заглоточный абсцесс диагностируется отоларингологом на основании данных, полученных в ходе осмотра пациента и проведения фарингоскопии. При осмотре обращает на себя внимание вынужденное положение головы пациента, локальный отек в области шеи, увеличение лимфатических узлов и их болезненность при пальпации. Фарингоскопия выявляет локальную инфильтрацию на задней стенке глотки и опухолевидную припухлость шаровидной формы. Пальцевое исследование глотки определяет болезненность в месте припухлости и наличие симптома флюктуации, свидетельствующего о том, что образование представляет собой скопление жидкого гноя.

Клинический анализ крови говорит о наличии воспалительного процесса: отмечается лейкоцитоз и повышение СОЭ до 40 мм/ч. Микроскопия и бактериологическое исследование мазка из зева позволяют определить вид возбудителя, ставшего причиной заглоточного абсцесса. Чаще всего это гемолитические стрептококки, золотистые стафилококки, клебсиела, анаэробный и эпидермальный стафилококки, кишечная палочка. Возможна туберкулезная или сифилитическая этиология абсцесса. В связи с этим проводят ПЦР-диагностику сифилиса и туберкулеза, RPR-тест, анализ мокроты на микобактерии туберкулеза.

Для выявления сопутствующих заболеваний уха и носоглотки, которые возможно стали причиной формирования заглоточного абсцесса, может потребоваться отоскопия, риноскопия, УЗИ и рентгенография околоносовых пазух, рентгенография позвоночника в шейном отделе.

Лечение заглоточного абсцесса

Выявленный заглоточный абсцесс подлежит хирургическому вскрытию и дренированию. В месте наибольшего выбухания делают разрез абсцесса скальпелем или остроконечными ножницами. В разрез вводят наконечник электрического отсоса и отсасывают гной. Важно сразу же после вскрытия заглоточного абсцесса быстро произвести отсасывание гноя, чтобы избежать его попадания в дыхательные пути. Для предупреждения затекания гноя в дыхательные пути в момент вскрытия абсцесса некоторые авторы рекомендуют предварительно производить его пункцию и отсасывать гной. В некоторых случаях после вскрытия заглоточного абсцесса края произведенного разреза слипаются, тогда прибегают к их повторному раздвиганию с использованием желобоватого зонда или щипцов Гартмана.

Низко расположенные абсцессы, сопровождающиеся затеком гноя в область шеи, вскрывают через наружный хирургический доступ. Разрез производят по передне-боковой поверхности шеи параллельно краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

При наличие симптомов сдавления дыхательных путей с нарушением дыхания введение дыхательной трубки (интубация) противопоказано. В таких случаях неотложная помощь с целью восстановления дыхательной функции заключается в проведении крикотомии — разреза на передней поверхности шеи с формированием отверстия в гортанном хряще, через которое осуществляется дыхание. Для ликвидации гипоксии, возникшей из-за нарушений дыхания, дополнительно показана оксигенотерапия.

Вскрытие заглоточных абсцессов сифилитической или туберкулезной природы не проводится из-за опасности вторичного инфицирования. Лечение таких абсцессов заключается в их повторных пункциях с введением противотуберкулезных и противосифилитических препаратов непосредственно в абсцесс. Одновременно с этим назначается общая противотуберкулезная и противосифилитическая терапия.

Хирургическое лечение заглоточного абсцесса осуществляется в сочетании с системной антибактериальной терапией и санацией всех имеющихся в носоглотке или ухе инфекционных очагов. Назначаются также жаропонижающие и противовоспалительные средства (парацетамол, ибупрофен, нимесулид) и гипосенсибилизирующие препараты (дезлоратадин, лоратадин, фенспирид), поливитамины. До и после вскрытия абсцесса пациенту необходимо тщательно выполаскивать горло растворами антисептиков.

Прогноз и профилактика

Своевременное выявление и вскрытие заглоточного абсцесса в большинстве случаев является залогом благоприятного исхода заболевания. При развитии осложнений прогноз заболевания серьезный. Пациент может погибнуть от асфиксии, остановки сердца, сепсиса, аррозивного кровотечения. Однако в современной развитой медицине такие случаи встречаются крайне редко.

Наилучшей профилактикой развития заглоточного абсцесса является ранняя диагностика и корректное лечение лор-заболеваний, своевременное проведение хирургической санации гнойных очагов. Важное значение в профилактике заглоточного абсцесса травматического генеза имеет правильное проведение диагностических и лечебных процедур, связанных с введением в глотку эндоскопа или дыхательной трубки; аккуратное удаление инородных тел глотки; тщательное соблюдение техники оперативных вмешательств на структурах носоглотки (удаление опухолей глотки и аденоидов, тонзиллэктомия).

Читайте также:  Какое средство от насморка лучше всего

Почему накапливается гной в заглоточной полости: причины абсцесса

Заглоточный абсцесс — это ограниченное гнойное поражение лимфоузлов и клетчатки. Обычно патология развивается у истощенных или ослабленных детей младшего возраста. При несвоевременном обнаружении или неправильном лечении воспаление несет серьезную опасность, приводит к тяжелым последствиям.

Что такое, классификация и код по МКБ 10

Абсцесс поражает глотку, образуя гнойное скопление. Чаще всего нарыв в заглоточном пространстве появляется у малышей до пяти лет из-за особенности структуры клетчатки и наличия лимфоузлов в области. В группе риска дети в возрасте от двух месяцев до года.

В зависимости от локализации, абсцесс может быть разных видов:

  • заглоточный эпифарингеальный – очаг выше небной завесы;
  • гипофарингеальный — воспаление под корнем языка;
  • паратонзиллярный – поражение миндалин;
  • заглоточный мезофарингеальный — нагноение на границе языкового корня с окраиной небной дуги;
  • смешанный — поражается несколько зон, наиболее опасный вид.

Международная классификация (МКБ-10) идентифицирует заглоточные нагноения как другие заболевания верхних дыхательных путей под кодом J39.0, включает парафарингеальные и ретрофарингеальные абсцессы.

Причины возникновения гноя

Основная причина, по которой заглоточный тип абсцесса формируется у детей — инфекция. Первоначальный очаг воспалительного процесса — гнойный отит, осложненный паротит, фарингит, ангина, гайморит.

Распространение возбудителя происходит через лимфатические сосуды в заглоточные лимфоузлы. Провоцирующий фактор — ослабленная иммунная система, подавленность общего состояния, рахит, диатез.

В детском возрасте заглоточные гнойники могут развиваться как осложнения острых респираторных заболеваний, гриппа, других патологий. В достаточно редких случаях состояние может быть спровоцировано проведением тонзилэктомии или аденотомии.

Основная причина развития нарыва у взрослых — механическое повреждение, травма. Человек может пораниться костью рыбы, твердой едой, инородным предметом. Повреждение может быть следствием бронхоскопии, гастроскопии, энтдотрахеального наркоза, установки насогастральной трубы.

Иногда заглоточные гнойники проявляются как осложнение острого тонзиллита. В редких случаях абсцесс может быть спровоцирован специфической микрофлорой, возникшей из-за туберкулеза или сифилиса, если заболевания сопровождаются поражением шейных позвонков. Явление называется холодным гнойником.

Риск абсцесса в заглоточной области повышен при сниженном иммунитете, хронических болезнях, онкологических патологиях, сахарном диабете, ВИЧ.

Симптомы и признаки у взрослых и детей

Основная характеристика окологолоточного абсцесса у взрослых и детей — острое начало недомогания, повышение температуры до 39-40 градусов. Если патология образуется на фоне инфекционного заболевания, наблюдается резкое ухудшение состояния пациента. Проявляется новая симптоматика. У детей — беспокойное, плаксивое поведение, нарушается сон, возникают проблемы с приемом пищи. Новорожденные отказываются от вскармливания.

Первый признак, на который обращают внимание при заглоточном типе абсцесса – болезненность в горле. Особенно выражено она проявляется во время еды, появляются проблемы с проглатыванием пищи.

Если гной располагается у верхней зоны, возникают нарушения дыхания носом. Характерные симптомы заглоточного абсцесса у взрослых и подростков — изменение голоса, разговор «в нос».

Локализация посредине или у глубокого отдела глотки приводит к появлению охриплости, проблем с дыханием вплоть до приступов удушья. При вертикальном положении тела состояние усугубляется из-за стекания гнойных масс по стенкам, блокирования трахейного просвета.

Лимфатические узлы сбоку верхнего шейного отдела припухают, становятся болезненными. Затылочные поражаются аналогично. Для человека становится привычным положение с запрокинутой назад головой, повернутой к стороне локализации патологии. Часто возникает отек шеи.

Методы лечения патологии

При заглоточном абсцессе нужно как можно раньше госпитализировать пациента для терапии.

Домашнее лечение аптечными препаратами или средствами народной медицины строго запрещено. Такие действия неэффективны, подвергают угрозе жизнь больного.

При обнаружении симптомов абсцесса заглоточного пространства нужно обратиться в клинику к отоларингологу (ЛОР), терапевту или хирургу для осмотра, диагностического обследования и назначения метода терапии.

Консервативный

Консервативное лечение используют в качестве вспомогательной терапии после диагностики.

Для улучшения состояния пациента с заглоточным типом абсцесса назначают антибиотики, позволяющие бороться с возбудителем инфекции. Для восстановления иммунной защиты — витаминные комплексы.

Для предотвращения рецидивов делают санацию всех очагов воспаления, носовых и ушных каналов. Проблемные участки обрабатывают антисептиками, противобактериальными средствами. Больному назначают процедуру полоскания горла антисептическими препаратами до и после вскрытия нарыва. Прописывают противовоспалительные и жаропонижающие препараты, антигистаминные средства.

К инвазивным, но не хирургическим процедурам относят пункцию абсцесса, которая предусматривает вытягивание гноя из полости заглоточного нарыва. Метод актуален при сифилитической и туберкулезной природе гнойника, когда обычное вскрытие противопоказано из-за риска вторичного заражения. Кроме пункции, делают введение специализированных препаратов для лечения.

Лечение абсцесса народными средствами заключается в уходе — полоскании горла и рта отварами или настоями лекарственных растений исключительно по рекомендации врача.

Хирургический

Операция — единственный эффективный метод устранения абсцесса, исключая заглоточные гнойники сифилисного или туберкулезного происхождения.

Производится разрез зоны выпирания гнойника, его полость вскрывают скальпелем. Одновременно вставляют трубку для оттока гноя из капсулы. Это позволяет избежать распространения гнойной массы к дыхательным путям, возникновения флегмоны.

Если абсцесс достаточно глубоко в заглоточной области, его вскрывают через внешний разрез на передней боковой стороне шеи.

Если у пациента во время операции затруднено дыхание, проводить интубацию противопоказано. Чтобы восстановить нормальное дыхание, в качестве экстренной помощи рассекают перстневидный хрящ, устанавливают в отверстие трубку — крикостому. Процедура называется крикотомия. Когда гипоксия ликвидирована, проводится оксигенотерапия.

После устранения гнойного очага абсцесс санируют, вводят специальные препараты, дренируют. Последнее действие необходимо для оттока остатков гноя, возможности повторной дезинфекции раневой полости.

Опасность заболевания и прогноз выздоровления

Из-за расположения близко к жизненно важным органам, гнойники заглоточной области угрожают здоровью и жизни человека.

Основная опасность окологлоточного абсцесса заключается в возможных осложнениях:

  • нарушение дыхания;
  • воспаление средостения;
  • инфицирование головного мозга;
  • заражение крови;
  • травмирование сонной артерии;
  • развитие воспаления легких или острого бронхита;
  • смерть.

При своевременном обнаружении заглоточного гнойника прогноз выздоровления оптимистичен. В случае осложнений есть угроза летального исхода из-за сепсиса, асфиксии или остановки сердца.

Вред, который может нанести ретрофарингеальный абсцесс, достаточно серьезен. При появлении симптомов патологии нужно немедленно обратиться к врачу, особенно если болезнь развивается у ребенка.

Абсцесс заглоточный

Глотка является слабым местом многих людей, поскольку она объединяет две системы организма – дыхательную и пищеварительную. Болезнетворные бактерии проходят через нее в воздухе или в пище, воде. Неудивительно, что различные заболевания по одной причине проявляют свои симптомы и принуждают к лечению. Одним из таких заболеваний является абсцесс заглоточный.

Сайт slovmed.com определяет заглоточный абсцесс (позадиглоточный абсцесс, ретрофарингеальный абсцесс) как гнойное воспаление рыхлой клетчатки и лимфатических узлов в заглоточном (область позади глотки) пространстве. Чаще заболевание проявляется у детей от 2 до 4 лет, ослабленных, нежели у взрослых.

У детей инфекция переходит по лимфатическим узлам от полости носа, носоглотки, слуховой трубы или среднего уха. Может развиваться как осложнение после кори, ринита, скарлатины, ангины, гриппа либо вследствие повреждения твердой пищей (инородным телом) задней стенки глотки.

Взрослые заболевают абсцессом заглоточным в виде вторичной болезни, которая развивается на фоне туберкулезного или сифилитического спондилита шейного отдела позвоночника.

Абсцесс заглоточный развивается вследствие проникновения в заглоточное пространство гноеродных микроорганизмов, провоцируя ограниченный воспалительный процесс. В зависимости от места локализации, выделяют такие типы заглоточного абсцесса:

  1. Орофарингеальный – поражение ротоглотки, что приводит к нарушению глотания.
  2. Назофарингеальный – поражение носоглотки (верхнего отдела глотки), что приводит к нарушению носового дыхания.
  3. Гипофарингеальный – поражение гортаноглотки, что провоцирует нарушение носового дыхания, речи и глотания.
  4. Смешанный – поражение сразу нескольких областей глотки.

Причины абсцесса заглоточного

Важным остается вопрос, по каким причинам развивается абсцесс заглоточный. Если устранить все факторы, то можно предотвратить развитие заболевания. Причинами заглоточного абсцесса являются:

  • Аденоидэктомия – удаление аденоидов.
  • Кариес.
  • Травмы шеи (шейных позвонков), глотки.
  • Инфекционные заболевания, присущие детям: корь, скарлатина, грипп.
  • Травма затылка, что привело к развитию остеомиелита.
  • Инфекционные заболевания верхних путей: ларингит, фарингит, ринит.
  • Хирургическое вмешательство в область глотки.
  • Тонзилэктомия – удаление миндалин.
  • Гнойный средний отит.
  • Мастоидит.
  • Инородные тела в глотке, при интубации трахеи или вследствие проведения эндоскопии.
  • Туберкулез.
  • Сифилис.
  • Ранения твердой пищей.
  • Остеит каменистой кости.
  • Проникновение в заглоточную область стафилококков, стрептококков и прочих инфекций.
  • Вследствие поражения шейного отдела позвоночника при туберкулезе (поражение палочкой Коха) или сифилисе (поражение инфекцией, передающейся половым путем). Носит название «холодный» абсцесс.
  • Низкий иммунитет и слабость организма в результате онкологических или хронических заболеваний. Являются способствующими факторами, а не основными.

Другими провоцирующими факторами, которые способствуют развитию абсцесса заглоточного, являются:

  1. Сахарный диабет.
  2. Онкология.
  3. ВИЧ-инфекция.
  4. Снижение иммунной системы.
  5. Хронические болезни.

Развитие болезни у детей провоцируется особенностями строения ротоглоточной зоны. Рыхлая структура позволяет задерживаться многим инфекциям. У взрослых заболевание развивается на фоне предварительного травмирования шейного отдела.

У грудничков может развиться заболевание путем проглатывания инфекции из трещин сосков груди матери или при выявлении в материнском молоке гноя, который образуется там при мастите.

Симптомы абсцесса заглоточного

Врачи рекомендуют внимательно относиться к собственному здоровью и своевременно выявлять все симптомы абсцесса заглоточного. Для этого необходимо с ними ознакомиться:

  • Слабость.
  • Повышенное слюноотделение.
  • Поднятие температуры до 38-40°С.
  • Напряжение затылочных мышц.
  • Болезненное и затрудненное открывание рта.
  • Повышенное потоотделение.
  • Болезненность и припухание зачелюстных и боковых верхних шейных лимфатических узлов.
  • Вынужденное положение головы, которая наклонена назад и в боковую сторону, которая болит.
  • Поперхивание и болезненность при глотании.
  • Возможность попадания пищи в нос, из-за чего человек отказывается от ее приема.
  • Изменение голоса.
  • Нарушение сна.
  • Общая интоксикация.

Условное разделение глотки на верхний, средний и нижний отделы приводит к тому, что сопутствующими симптомами абсцесса заглоточного, в зависимости от его локализации, могут быть:

  1. Гнусавость и затрудненное носовое дыхание при поражении верхнего отдела.
  2. Хрипы при дыхании, шум, напоминающий икоту или петушиный крик, похрапывание и расстройство глотания при поражении ротовой части.
  3. Охриплость, свистящие и хриплые звуки при дыхании, затрудненное дыхание, особенно при горизонтальном положении тела, отек шеи, синюшность кожи, удушье, затрудненное продвижение пищи по пищеводу – все это при поражении нижнего отдела, когда происходит сдавливание трахеи и пищевода.

У взрослых симптоматика может быть слабой и вяло выраженной, если развивается на фоне сифилитического или туберкулезного поражения позвоночника в шейном отделе.

По явности симптоматики и длительности течения абсцесс заглоточный делится на:

  • Острый – яркая симптоматика, которая длится до 2 недель.
  • Подострый – яркая симптоматика, которая длится более 2 недель.
  • Хронический – смазанная симптоматика, длящаяся несколько недель с периодами ремиссии.
  • Скрытый – симптоматика себя не проявляет, а болезнь длится месяцами.

перейти наверх

Лечение абсцесса заглоточного

Необходимо своевременно приступать к лечению абсцесса заглоточного, иначе развиваются следующие осложнения:

  1. Застойная пневмония как результат нарушенного дыхания.
  2. Кровотечение в результате гнилостного поражения сосудов.
  3. Бронхопневмония.
  4. Тромбоз в результате поражения крупных сосудов.
  5. Отек гортани, что сопровождается удушьем (все развивается достаточно быстро).
  6. Рефлекторная остановка сердца после приступа удушья.
  7. Непроходимость дыхательных путей из-за обструкции и затрудненного дыхания.
  8. Поражение сонной артерии.
  9. Медиастинит – воспалительный процесс средостения.
  10. Сепсис – распространение инфекции по всему организму.
  11. Эпидуральный абсцесс – возникновение гнойника в головном мозге под твердой оболочкой.
  12. Летальный исход.

Лечение абсцесса заглоточного начинается с диагностики состояния. Оно включает:

  • Сбор жалоб и анамнеза.
  • Осмотр шеи на выявление ее форм, внешнего вида и пр.
  • Фарингоскопия, которая позволяет увидеть глотку с внутренней стороны (изнутри).
  • КТ и рентген глотки на выявление гнойных очагов.
  • Анализ крови на выявление инфекции, особенно при подозрениях на сифилис или туберкулез.

Анализы показывают форму развития болезни, что позволяет определиться с лечением. Если отсутствуют явные гнойные изъявления, тогда больной проходит антибактериальную терапию, использование асептических растворов для полоскания и ингаляций.

Дополнительными процедурами являются прием:

  1. Сульфаниламидов.
  2. Жаропонижающих препаратов.
  3. Гипосенсибилизирующих лекарств.

При выявлении гнойных очагов проводится хирургическая операция. Делается пункция и аспирация гноя, оставляют надрез, через который дезинфицирующими растворами промывают полость. Надрез на следующий день снова расширяют, чтобы он не слипался в результате гнойных процессов. Параллельно проводится антибактериальная терапия, чтобы снизить риск распространения инфекции.

Абсцесс заглоточный вследствие сифилиса или туберкулеза не проводится путем вскрытия гнойника, чтобы избежать вторичного распространения инфекции. Из гнойника отсасывают гной и вводят лекарственные препараты (антибиотики и специфические лекарства).

Антибиотикотерапия проводится на протяжении всей болезни. Под конец назначается витаминотерапия, тепловые процедуры, которые еще могут проводиться на начальном этапе.

Прогноз

Абсцесс заглоточный является серьезным заболеванием, которое сказывается на продолжительности жизни. Врачи ставят благоприятные прогнозы при раннем обнаружении болезни и своевременном ее лечении.

Можно избежать абсцесса заглоточного, если проводить следующие профилактические меры:

  • Лечение всех болезней ЛОР-органов, дыхательной и пищеварительной систем.
  • Полноценный ночной отдых.
  • Закаливание.
  • Рациональное и полноценное питание.
  • Прием поливитаминов в период эпидемий.

Ссылка на основную публикацию