S aureus норма – особенности лечения

Staphylococcus aureus: характеристика, патогенность, диагностика, как лечить

Staphylococcus aureus (стафилококк ауреус, золотистый стафилококк) — условно-патогенная бактерия, обитающая на различных объектах окружающей среды и в локусах человеческого организма. Микробы колонизируют кожный покров и слизистую оболочку внутренних органов. Их обнаруживают в воздухе, почве, на бытовых предметах, игрушках, медицинских инструментах. Условно-допустимое количество золотистого стафилококка в любом биоматериале – менее 10 4 колониеобразующих единиц. Заразиться этой опасной инфекцией можно в местах общего пользования.

Микроб получил свое название благодаря свечению золотистого цвета, которое он издает при посеве на питательную среду, а также пигменту из группы каротиноидов, придающему колониям золотой окрас.

Излюбленным местом обитания Staphylococcus aureus является носоглотка. Каждый второй житель нашей планеты является носителем бактерии и часто даже не подозревает об этом. Микроб долгое время может мирно существовать в организме человека, не причиняя ему никакого вреда. Под воздействием неблагоприятных факторов стафилококк активизируется и становится патогеном, что приводит к развитию различных заболеваний. В наибольшей степени этому подвержены дети, пожилые люди и беременные женщины, а также прочие лица с ослабленным иммунитетом.

Staphylococcus aureus – неподвижный микроорганизм шаровидной формы, способный размножаться и приобретать патогенные свойства только в организме человека. Он является возбудителем различных заболеваний у детей и взрослых: дерматологических, бронхолегочных, костно-суставных и эндоваскулярных патологий, раневых и внутрибольничных инфекций, гнойно-очаговых процессов. Стафилококковый сепсис – очень опасное и тяжело поддающееся лечению заболевание.

Staphylococcus aureus — самый опасный представитель данного рода, вызывающий гнойно-воспалительные процессы в жизненно важных органах с развитием тяжелых осложнений, которые могут привести к смерти. Именно поэтому данные микроорганизмы представляют особый интерес для современной медицины. Устойчивость стафилококка ауреус к большинству антибиотиков и дезинфицирующих средств осложняет лечение и делает профилактику инфекции малоэффективной.

Диагностика заболеваний, вызванных стафилококком ауреус, основывается на результатах микробиологического исследования кала, отделяемого носа и зева, содержимого придаточных пазух и другого биоматериала. В норме золотистый стафилококк определяться не должен. Лечение инфекции этиотропное, антибактериальное. Больным назначают антибиотики широкого спектра действия из группы тетрациклинов, фторхинолонов, пенициллинов, макролидов. При выявлении Staphylococcus aureus необходимо приложить максимум усилий, чтобы его ликвидировать и избежать развития опасных для жизни осложнений.

Этиология

Staphylococcus aureus — основной представитель рода Staphylococcus семейства Micrococcaceae.

Staphylococcus aureus под микроскопом

Морфология. Staphylococcus aureus – шаровидная бактерия, лишенная жгутиков и способная формировать микрокапсулы, которые защищают ее от повреждения и высыхания.

  • Тинкториальные свойства. Стафилококки окрашиваются по Грамму в синий цвет. В мазке они располагаются хаотично, скоплениями или в виде гроздьев винограда.
  • Культуральные свойства. Бактерии растут на питательных средах, содержащих соль, желток куриного яйца, молоко, кровь. Обычно в микробиологических лабораториях используют элективные среды — ЖСА, МЖСА и кровяной агар. Колонии золотистого стафилококка имеют желтый или кремовый оттенок благодаря пигменту-каротиноиду и радужный венчик по периферии.
  • Биохимические свойства. Staphylococcus aureus сворачивает цитратную кроличью плазму, обладает лецитовителлазной активностью, расщепляет аэробный маннит.
  • Физиологические свойства. Бактерии устойчивы к замораживанию, нагреванию, солнечным лучам и некоторых химикатам. Оптимальная температура для жизнедеятельности стафилококка – 30-37°C. Способность к размножению микроб сохраняет при 4-43°C. Бактерии сохраняют жизнеспособность и в более суровых условиях. Отличительное свойство стафилококка ауреус – способность выживать в растворе поваренной соли. Микроб быстро приспосабливается к воздействию антибиотиков и антисептиков. В организме здорового человека размножение стафилококка ауреус сдерживается клетками иммунной системы, лакто- и бифидобактериями.
  • Патогенные свойства бактерии: адгезивность – прикрепление к клеткам макроорганизма, колонизация – размножение на этих клетках, инвазивность – проникновение внутрь клеток и продукция токсинов.
  • К факторам патогенности стафилококка ауреус относятся:

    1. Фибринолизин способствует проникновению микробов в кровь и развитию сепсиса.
    2. Гемолизины угнетают клеточный иммунитет и помогают стафилококкам выжить в очагах воспаления. Благодаря этим факторам инфекция может приобретать генерализированную форму.
    3. Эксфолиатин повреждает клетки кожи. Он поражает эпидермис, вызывая появление таких пузырьков, как при ожогах.
    4. Лейкоцитин разрушает лейкоциты — белые клетки крови.
    5. Энтеротоксин – ядовитое вещество, вырабатываемое стафилококками и вызывающее у человека пищевое отравление. Он провоцирует рвоту, боль в животе, диарею. Этот яд накапливается в пище и не разрушается при термической обработке.
    6. Коагулаза — фермент, свертывающий кровь. Плазмокоагулаза, продуцируемая Staphylococcus aureus, бывает двух видов: связанная с клеточной стенкой и свободная. Первая защищает микроб от фагоцитов, окружая барьером из свернувшейся крови, а вторая образует коагулазотромбин, вызывающий тромбообразование.
    7. Белок А, выделенный с поверхности клеточной стенки стафилококка ауреус, хорошо связывает иммуноглобулины класса G.
    8. Пенициллиназа защищает микроб от большинства пенициллиновых антибиотиков.
    9. Лидаза расплавляет кожные покровы и потовые железы, позволяя бактериям проникнуть вглубь организма.
    10. Эндотоксин, вырабатываемый микробом, приводит к развитию интоксикационного синдрома.

    Устойчивость микробов к антибактериальным препаратам – проблема современной медицины. Отдельные штаммы Staphylococcus aureus приобретают резистентность к некоторым антибиотикам – цефалоспоринам и пенициллинам. Их называют метициллин-резистентными (MRSA). Антибиотикорезистентность обусловлена мутацией штаммов, произошедшей под давлением естественного отбора и наличием у стафилококка ауреус пенициллиназы — фермента, расщепляющего молекулу пенициллина. Метициллинрезистентные стафилококки очень важны в эпидемиологическом отношении.

    Эпидемиология

    Стафилококк ауреус — естественный обитатель кожи и слизистых оболочек практически всех людей. В настоящее время около 50% жителей нашей планеты являются носителями бактерии. Этот условно-патогенный микроорганизм колонизирует гортань, подмышечные впадины, пах, влагалище, промежность, ЖКТ, волосистую часть головы. У большинства людей золотистый стафилококк постоянно или эпизодически обитает в носу. У 100% он живет и размножается на коже. Лица с активно функционирующей иммунной системой надежно защищены от стафилококковой инфекции. Процесс размножения Staphylococcus aureus и приобретения патогенных свойств подавляется нормальной микрофлорой макроорганизма. При снижении общей резистентности и ослаблении защитных сил микроб вызывает различные заболевания.

    Патогенные штаммы Staphylococcus aureus могут проникать в организм извне при ослаблении иммунитета и контакте с бактерионосителем.

    Факторы, способствующие снижению иммунитета и заражению стафилококком ауреус:

    • Длительный прием антибиотиков и гормонов;
    • Стрессовое воздействие;
    • Недостаток витаминов и минералов в организме;
    • Дисбиоз кишечника;
    • Вирусная инфекция;
    • Несоблюдение правил личной гигиены;
    • Нарушение обмена веществ;
    • Преклонный возраст;
    • Недоношенность.

    При нормальном иммунитете и отсутствии провоцирующих факторов бактерии не наносят вреда человеку.

    Стафилококк ауреус — возбудитель внутрибольничной инфекции. Он представляет особую опасность для новорожденных детей. В роддоме и других отделениях стационара высокая концентрация данного микроба в окружающей среде связана с нарушением правил асептики и стерилизации инструментария, а также с носительством стафилококка среди медперсонала. Около 30% госпитализированных больных становятся носителями больничных штаммов S. aureus. Инфекция развивается в результате инвазивных диагностических или лечебных манипуляций, длительного приема антибиотиков, внепочечного очищения крови. Примерно 35% медицинских работников являются хроническими носителями стафилококка ауреус.

    Заразиться Staphylococcus aureus также можно в салонах тату и пирсинга, где работники не соблюдают гигиенические привила и санитарные нормы.

    Источником и резервуаром инфекции являются больные, носители и обсемененные продукты питания.

    Способы распространения стафилококков:

    1. Контактный – при соприкосновении раны с патогенной поверхностью: грязью, пылью, а также при поцелуе, объятии, рукопожатии, прикосновении.
    2. Артифициальный — при использовании нестерильного медицинского инструментария во время диагностических инвазивных процедур.
    3. Аэрогенный — при разговоре, чихании, кашле.
    4. Пищевой — при употреблении инфицированных продуктов питания.
    5. Вертикальный — во время родов от матери к ребенку.

    Тяжесть заболеваний, вызванных Staphylococcus aureus, зависит от вида бактерии, пораженного органа, массивности заражения, статуса иммунной системы человека.

    Симптоматика

    Бактерии, преодолевая «защиту» организма, становятся болезнетворными и вызывают развитие патологического процесса в той части тела, где их концентрация максимальна. Способность Staphylococcus aureus поражать различные органы и ткани человеческого организма называется полиорганным тропизмом. Микроб из первичного очага с током крови разносится по всему организму, попадая во внутренние органы и поражая их.

    Общие симптомы стафилококковой инфекции — признаки интоксикационного синдрома:

    • Лихорадка,
    • Озноб,
    • Плохое самочувствие,
    • Слабость, вялость, разбитость,
    • Снижение аппетита, тошнота,
    • Цефалгия,
    • Снижение давления,
    • Нарушение сна.
    Читайте также:  Остановка кровотечений носовых - особенности лечения

    Гнойное воспаление — основной признак деятельности стафилококка ауреус на коже и во внутренних органах. Стафилококковая инфекция может протекать в генерализованной или локальной форме. К первой относят сепсис, септикопиемию и септикоцемию, а ко второй – заболевания кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей и суставов, ЦНС. Генерализация процесса обусловлена распространением микробов по сосудистому руслу в органы – печень, легкие, кости, почки с образованием очагов инфекции. Болезни сопровождаются интоксикацией, болью, дисфункцией органов. В отдельную группу выделяют пищевые отравления стафилококковым эндотоксином.

    1. Поражение кожи и клетчатки протекает по типу фурункулеза, пиодермии, панариция, флегмоны, экземы, эпидемической пузырчатки, импетиго, везикулопустулеза, эксфолиативного дерматита.
    2. При поражении глаз развивается хронический конъюнктивит, проявляющийся непереносимостью яркого света, слезотечением, отечностью век, выделением гноя из глаз.

    фото: гнойное воспаление глаз, кожи

    Диагностика

    Диагностика заболеваний, вызванных стафилококком ауреус, заключается в проведении лабораторных исследований — микробиологического, серологического и общеклинического.

    • Бактериологическое исследование биоматериала — посев на питательные среды с последующей идентификацией выделенного возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам. Материалом для исследования является: отделяемое слизистой носа, зева, влагалища, конъюнктивы, нативнй кал, рвотные массы, промывные воды желудка, отделяемое раны или некротизированные корочки, мокрота, моча, желчь, ликвор, кровь. Посев производят на элективные для S. aureus среды – кровяной агар, ЖСА, МЖСА. Чашки инкубируют в термостате в течение 48 часов, а затем описывают характер выросших колоний. Они имеют характерный кремовый или желтый цвет и радужную оболочку вокруг. Проводят микроскопию окрашенных по Грамму мазков. Изучают морфологические и тинкториальные свойства, ставят дополнительные тесты. Положительный коагулазный тест в пробирке — один из признаков, подтверждающих принадлежность возбудителя к виду S. aureus. Микробы ферментируют аэробный маннит. При этом цвет среды изменяется и становится вместо зеленого желтым. С целью определения массивности обсеменения проводят количественный анализ. Биоматериал засевают на ЖСА, подсчитывают число характерных колоний и определяют значение колониеобразующих единиц. В норме у здорового человека количество Staphylococcus aureus не должно превышать 10 3 степени. Если показатели превышают 10 6 степени, это говорит о высокой интенсивности инфицирования.
    • Серологические методы исследования применяют в тех случаях, когда бактериологические анализы невозможно выполнить. Они предназначены для видовой и штаммовой идентификации возбудителя и заключаются в обнаружении в плазме крови антигенов, присущих стафилококку ауреус. Обычно ставят реакцию латекс-агглютинации, иммуноферментный анализ, реакцию пассивной гемагглютинации.
    • Общеклинический анализ крови – лейкоцитоз, нейтрофилез, подъем СОЭ.
    • Общий анализ мочи — протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия.
    • Фаготипирование выделенных стафилококков — определение чувствительности микроба к фагам-вирусам для назначения соответствующего лечения.
    • ПЦР-диагностика – определение возбудителя заболевания по ДНК.

    Лечение

    Лечением стафилококка ауреус занимаются специалисты разного профиля – хирурги, дерматологи, ЛОРы, офтальмологи, терапевты, педиатры и инфекционисты.

    Больным показана этиотропная противомикробная терапия.

    1. Если КОЕ превышает 10 3 степени, считается, что бактерии из носоглотки активно попадают в окружающую среду. Таким бактерионосителям показана санация очагов инфекции.
    2. При более низком значение КОЕ и отсутствие явной клиники принимать антибиотики не следует.
    3. Если КОЕ превышает 10 4 степени, проводят стандартное лечение антибиотиками.
    4. Количество микробов 10 5 степени и 10 6 степени — показатель массивного заражения стафилококком Заболевание сопровождается выраженной клиникой и требует обязательного лечения противомикробными средствами.

    Антибактериальные препараты назначают на основании тестов на чувствительность возбудителя. Обычно применяют полусинтетические пенициллины «Амоксиклав», «Амоксициллин», макролиды «Эритромицин», «Азитромицин», «Кларитромицин», фторхинолоны «Ципрофлоксацин», «Офлоксацин», цефалоспорины «Цефтриаксон», «Цефотаксим», а также «Ванкомицин».

    В тяжелых случаях, когда антибактериальное лечение неэффективно, применяют альтернативные и безопасные средства – антистафилококковый бактериофаг, антистафилококковую плазму и иммуноглобулин.

    Местное лечение кожных заболеваний, вызванных стафилококком ауреус: обработка ран растворами антисептиков, применение антибактериальных мазей. Абсцессы и флегмоны вскрывают хирургическим путем с целью оттока гноя.

    Стафилококковая пищевая токсикоинфекция лечится антистафилококковым анатоксином. Больным промывают желудок, проводят инфузионную дезинтоксикационную терапию — вводят внутривенно солевые растворы.

    Всем пациентам показана симптоматическая терапия, при которой выбор препаратов определяется локализацией очага поражения и клиническими проявлениями. Иммуномодулирующее лечение ускоряет процесс выздоровления. Больным назначают «Полиоксидоний», «Ликопид», «Бронхомунал». Антигистаминные препараты используют для снятия отека со слизистой и устранения других реакций раздражения – «Супрастин», «Диазолин», «Тавегил».

    Народные средства, применяемые для лечения патологий, обусловленных Staphylococcus aureus: растительные иммуномодуляторы – экстракт элеутерококка, лимонника, женьшеня; иммуностимуляторы — эхинацея, шиповник, зверобой, боярышник. Из перечисленных растений готовят настои и отвары для приема внутрь.

    При отсутствии своевременного и адекватного лечения инфекции, вызванной S. aureus, развиваются тяжелые осложнения:

    • Сепсис,
    • Менингит,
    • Эндокардит,
    • Инфекционно-токсический шок,
    • Кома,
    • Летальный исход.

    Прогноз заболевания неоднозначный. Он определяется степенью тяжести патологии. Легкие формы с вовлечением в патологический процесс кожи и слизистых полностью излечиваются без негативных последствий. Сепсис, поражение мозга и прочие тяжелые осложнения нередко заканчиваются смертью.

    Видео: как легче убить золотистый стафилококк? – Доктор Комаровский

    Профилактика

    Мероприятия, позволяющие избежать развития стафилококковой инфекции:

    1. Укрепление иммунитета — закаливание, спорт, правильное питание, полноценный сон, прогулки на свежем воздухе,
    2. Своевременное лечение инфекционных заболеваний и санация очагов инфекции — кариеса, тонзиллита, уретрита,
    3. Соблюдение правил гигиены — частое мытье рук, влажная уборка в помещении, качественное приготовление пищи,
    4. Ограниченное посещение общественных мест в пик респираторных заболеваний.

    Профилактические мероприятия государственного масштаба заключаются в постоянном контроле санитарно-эпидемиологического режима в ЛПУ, плановом обследовании медработников роддомов и хирургических отделений, своевременном выявлении носителей стафилококка ауреус, иммунизации лиц из группы риска анатоксином или иммуноглобулином.

    Заболевания, вызванные Staphylococcus aureus, без соответствующего лечения быстро прогрессируют. Воспалительный процесс при этом легко переходит из первичного очага на соседние органы и ткани. В ослабленном организме может произойти инфицирование любого органа. Самолечение и нежелание обращаться за медицинской помощью к врачу обычно заканчивается осложнениями и даже смертью больных.

    Видео: золотистый стафилококк в программе о “Самом главном!”

    Посев на золотистый стафилококк (S. aureus), количественный результат

    Микробиологическое исследование, позволяющее выявить инфицированность золотистым стафилококком и определить количество возбудителя. При выявлении патогенных и/или условно-патогенных микроорганизмов будет определена их чувствительность к антимикробным препаратам (антибиотикам и бактериофагам). В ином случае чувствительность к антибиотикам и бактериофагам не определяется, т.к. не имеет диагностического значения.

    Staphylococcus aureus culture, MRSA culture (Methicillin-resistant S. aureus culture), quantitative.

    Какой биоматериал можно использовать для исследования?

    Грудное молоко, кал, мазок из зева, мазок с конъюнктивы, мазок из носа, мазок урогенитальный (с секретом предстательной железы), мокроту, отделяемое раны, отделяемое уха, ректальный мазок, среднюю порцию утренней мочи.

    Как правильно подготовиться к исследованию?

    • Рекомендуется употребить большой объем жидкости (воды) за 8-12 часов до сбора мокроты.
    • Исследование рекомендуется проводить до начала приема антибиотиков и других антибактериальных химиотерапевтических препаратов.
    • Исключить прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи (по согласованию с врачом).
    • Исключить прием слабительных препаратов, введение ректальных свечей, масел, ограничить прием медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника (белладонна, пилокарпин и др.) и на окраску кала (железо, висмут, сернокислый барий), в течение 72 часов до сбора кала.
    • Женщинам исследование (процедуру взятия урогенитального мазка или сбор мочи) рекомендуется производить до менструации или через 2-3 дня после ее окончания.

    Общая информация об исследовании

    Золотистые стафилококки (Staphylococcus aureus) – грамположительные условно-патогенные бактерии рода Staphylococcus, являющиеся наиболее частой причиной стафилококковых, в частности внутрибольничных, инфекций. Золотистые стафилококки в норме могут располагаться на коже, слизистой оболочке носа и реже в гортани, влагалище, кишечнике. Они встречаются у 30 % здоровых людей.

    Если у человека слабая иммунная система или нарушен нормальный состав микрофлоры, то при повреждении кожи (слизистых оболочек) золотистый стафилококк может приводить к разнообразным местным и системным инфекционно-воспалительным поражениям:

    • кожи (карбункулам, импетиго, фолликулиту),
    • молочных желез (маститу),
    • дыхательных путей и ЛОР-органов (тонзиллиту, гаймориту, отиту, фарингиту, ларинготрахеиту, пневмонии),
    • мочевыводящих путей (уретриту, циститу, пиелонефриту),
    • пищеварительной системы (энтероколиту, аппендициту, перитониту, парапроктиту, холециститу),
    • костно-суставной системы (остеомиелиту, артриту).

    В отдельных случаях возможна генерализация инфекции с развитием септикопиемии. Производимый золотистым стафилококком энтеротоксин вызывает пищевые отравления и синдром токсического шока. Основные источники инфекции: здоровые (носители) и больные люди, домашние и сельскохозяйственные животные, а также пища, содержащая возбудителя инфекции (чаще всего это сахаросодержащие молочные продукты). Инфицирование может происходить контактным и воздушно-пылевым путем. Возможно аутоинфицирование.

    Для идентификации золотистого стафилококка проводится посев клинического материала на питательные среды, где при наличии S. aureus через 18-24 часа наблюдается рост колоний золотистого цвета.

    Определение количества бактерий может потребоваться, например, чтобы понять, нужно ли проводить лечение: в некоторых случаях, если количество небольшое, лечение не проводится. Решение о его необходимости зависит от клинических проявлений, а также от количества стафилококка. При небольшом содержании микробов и отсутствии симптоматики лечение может вообще не понадобиться, т. к. и в норме на слизистой могут находиться эти микробы. Стафилококк в кишечнике обнаруживается постоянно, это не повод для лечения, но если его количество превышено, тогда нужны меры (бактерия может вызывать колики и расстройства). Стафилококк в мазке без симптомов вагинита также является нормой, в то время как большие количества стафилококка в мазке, наряду с повышением лейкоцитов, требуют лечения.

    Наличие стафилококка не обязательно означает инфекцию, это может быть бессимптомное носительство, например при посеве мазков из носа и зева носительством считается количество бактерий до 10 3 . Однако более высокие показатели говорят нам о золотистом стафилококке как о причине заболевания, и это уже далеко не бессимптомное носительство.

    Многое зависит от возраста пациента. Например, золотистый стафилококк в количестве 10 4 является вполне нормальным показателем для детей старше 1 года, но у грудных детей в таком количестве уже потребует лечения.

    В любом случае наличие стафилококка при отсутствии симптомов болезни – еще не повод к назначению лекарств.

    Количество стафилококка может определяться до и после лечения. Если выясняется, что рост возбудителя обильный, значит, инфекция набирает обороты, предыдущая терапия была неудачной и срочно требуется новый курс лечения; умеренный и скудный рост микроорганизмов по результатам последних анализов говорит об успешности терапии. Кроме того, в дальнейшем необходимо контролировать количество стафилококков в течение 1 или 2 месяцев после пройденного лечения.

    Отмечено также, что после пребывания больных в хирургической клинике стафилококк обнаруживался у них вдвое чаще, чем при поступлении. У больных, поступающих в стационары, наблюдается замена антибиотикочувствительных стафилококков на антибиотикоустойчивые.

    Лечение больных стафилококковой болезнью препаратами пенициллина или другими давно применяемыми антибиотиками часто остается безрезультатным, поскольку такие препараты нередко только усугубляют тяжесть течения инфекции. Поэтому так важно установить, какие антибиотики будут эффективны при лечении стафилококка.

    Для чего используется исследование?

    • Для определения целесообразности лечения.
    • Для дифференциации бактерионосительства и опасного инфицирования.
    • Для контроля за состоянием пациента после проведенного лечения.
    • Для того чтобы подтвердить, что стафилококк является причиной возникшего заболевания (об этом свидетельствуют высокие показатели посева).

    Что означают результаты?

    Референсные значения: нет роста.

    Золотистый стафилококк в мазке в небольших количествах является частью нор­мальной микрофлоры человека. Значительное повышение стафилококка в мазке может быть симптомом воспалительного процесса, кожных инфекций (угри и пр.) и очень опасных заболеваний (пневмония, остеомиелит, эндокардит и др.). Результат посева интерпретирует врач исходя из того, в каком количестве выделены микроорганизмы.

    Кто назначает исследование?

    Терапевт, врач общей практики, педиатр, ЛОР, инфекционист.

    Чем опасны вызванные золотистым стафилококком инфекции и как их лечить

    В мире, помимо животных и растений, обитает масса микроорганизмов, которые могут быть полезными или вредными для человека. Это бактерии и вирусы. И если говорить об одном из наиболее сложных в лечении и, соответственно, опасном виде, то это золотистый стафилококк, по латыни – Staphylococcus aureus.

    Общая информация о золотистом стафилококке

    Что это? Бактерия, относящаяся к классу анаэробных, то есть, способных жить без воздуха, неподвижная, Грам-положительная. Существует немало типов стафилококка, но именно золотистый наиболее опасный. Назвали его так не из-за цвета. Ауреус – потому что при посеве в питательную среду колония бактерий дает желто-золотистое окрашивание.

    Сразу можно подумать, что микроорганизм редко встречается, но на самом деле, его можно обнаружить везде. Бактерия живет на коже и слизистых человека, прекрасно себя чувствует в окружающей среде: на мебели, игрушках, посуде, деньгах. Это объясняется высокой устойчивостью микроорганизма к антисептикам, моющим средства, даже кипячению (гибнет только через 10 минут), замораживанию. Не боится стафилококк и спирта, перекиси водорода. Единственное из доступных средств, которое может убить бактерию – обычная «Зеленка». Чаще всего обнаруживается золотистый стафилококк в носу.

    Впрочем, несмотря на распространенность, этот микроорганизм вызывает заболевания редко, даже живя на теле человека. Для того чтобы развилось воспаление, необходимо снижение иммунитета. Только в этом случае бактерии начнут активную деятельность и вызовут самые разные болезни кожи и слизистых.

    Опасность золотистого стафилококка в том, что он устойчив к пенициллиновым антибиотикам за счет выработки лидазы и пенициллиназы – ферментов, разрушающих белки. Эти же вещества расплавляют кожу и слизистые, помогая бактериям проникнуть в организм.

    Кроме того, стафилококк вырабатывает эндотоксин, вызывающий у человека интоксикацию, пищевое отравление и инфекционно-токсический шок – опасное состояние, которое крайне сложно поддается лечению.

    Стоит прибавить к этому отсутствие постоянного иммунитета к таким бактериям. То есть, переболев инфекцией, человек все так же рискует заболеть вновь.

    Норма показателей золотистого стафилококка

    Как уже было сказано выше, бактерия есть везде. Но если был обнаружен стафилококк, это еще не повод для паники, есть определенные нормы содержания его на коже, слизистых, предметах. Многие начинают переживать, получив результаты анализа: стафилококк золотистый 10 в 4, или, к примеру, золотистый стафилококк 10 в 3. Чтобы разобраться, нужно понимать принципы определения количества микроорганизмов в биоматериале.

    Существует 4 степени роста бактерий:

    1. – слабый рост;
    2. – рост до 10 колоний одного вида;
    3. – рост от 10 до 100 колоний;
    4. – рост больше 100 колоний;

    Понятно, что чем больше степень, тем выше количество бактерий, соответственно, активнее патологический процесс. Первые две степени говорят о присутствии бактерии в биоматериале, третья – о том, что началась болезнь, стафилококк 4 степени – это уже выраженная патология.

    Как расшифровать данные посева? Для каждого органа есть свои нормы. Так, золотистый стафилококк 10 в 6 степени – верхняя граница нормы. Обнаруживаемый микроорганизм в носу, зеве или горле, посевах кала пока еще не несет опасности. То есть, если анализы показывают золотистый стафилококк 10 в 5 степени или ниже, причин для особой паники нет. Возможно, потребуется лечение, но в каждом конкретном случае решает врач, учитывая многие нюансы. Конечно же, чем меньше цифра, тем лучше, но если обнаруживается стафилококк 10 в 3 степени, это вариант нормы.

    Факторы риска

    Чтобы активизировался золотистый стафилококк, причины должны быть вескими, так как иммунитет сам по себе не снижается. Провоцирующими факторами являются такие состояния:

    • гиповитаминоз, авитаминоз;
    • нарушения в питании;
    • другие инфекционные болезни;
    • прием антибиотиков;
    • прием гормональных препаратов;
    • дисбактериоз.

    Это причины, провоцирующие развитие инфекции у взрослых и у детей старше года. Но чаще всего обнаруживается стафилококк у грудничка. Более того, самый высокий риск заполучить стафилококка – у новорожденных, так как в больнице (и роддом не исключение) всегда выявляется большое количество золотистого стафилококка, что неудивительно, учитывая стойкость бактерии к антисептикам.

    Если же новорожденный появился раньше срока или родился незрелым, то вероятность инфицирования еще больше повышается. Относительно эффективной профилактикой этого является раннее прикладывание к груди и отказ от искусственного вскармливания.

    Какие заболевания могут возникнуть

    Как у взрослых, так и у детей независимо от возраста золотистые стафилококки вызывают множество заболеваний. Инфекция поражает кожу и слизистые, но может попадать в ранку, внутренние органы.

    Характерные для всех типов инфицирования симптомы золотистого стафилококка: повышенная температура и выраженная интоксикация, которая проявляется слабостью, плохим аппетитом, тошнотой. То есть, если возникло воспаление на коже, даже небольшое, но оно сопровождается высокой температурой и явным ухудшением самочувствия, можно заподозрить стафилококковую инфекцию.

    Кожные болезни

    Они наиболее часто встречаются, ведь бактерии живут на коже, и при снижении иммунитета именно покровы тела становятся главной мишенью, тем более, если имеется ранка, какие-либо высыпания и так далее. Бактерия может вызвать такие патологии:

    Флегмоной называют гнойный процесс, который развивается в жировой клетчатке, и чаще всего он запускается именно из-за золотистого стафилококка. Помимо общих симптомов, появляется припухлость и болезненность пораженной области. Флегмоны не имеют четких границ, и без лечения могут перейти на другие ткани: мышцы, кости и так далее. Кроме того, возможно развитие сепсиса.

    Абсцесс – другое гнойное заболевание мышц или жировой клетчатки, но с четкими границами и инфильтративной капсулой, за счет чего несколько снижается опасность заболевания.

    Фурункулы тоже признаки золотистого стафилококка. Так, гнойное воспаление волосяного фолликула чаще всего развивается из-за этой бактерии. Если же фурункулов много, и они сливаются, такое состояние называют карбункулом.

    Болезни суставов и костей

    В этом случае золотистый стафилококк симптомы дает и общие, и местные. Среди последних боль в мышцах и суставах, которая обостряется и усиливается при движении. Над местом воспаления краснеет кожа, образуется припухлость.

    Как правило, инфекция проникает в кость через рану при переломе, после оперативного вмешательства. Попав в ткани, бактерия расплавляет их, поэтому легко доходит до костного мозга, вызывая остеомиелит, возможно и развитие воспаления подкожной клетчатки с формированием тех же флегмоны или абсцесса.

    Заболевания дыхательной системы

    Тоже весьма распространённая группа. Это тот самый случай, когда смыв из зева или глотки, показывающий стафилококк 10 в 4 степени, говорит о необходимости специфического лечения, особенно если биоматериал брали у малыша, часто болеющего.

    Так, если ребенок в четвертый раз подхватывает ангину, бронхит, и любая ОРВИ у него проходит с осложнениями, смыв нужно делать обязательно.

    Если же ангина, бронхит появились впервые, но протекают тяжело, с высокой температурой, увеличением лимфоузлов, сильной интоксикацией, стоит подозревать стафилококковый воспалительный процесс.

    Особенно опасна пневмония, вызванная этой бактерией, так как ее течение очень тяжелое, и лечить ее сложно за счет устойчивости стафилококка ко многим антибиотикам. Возникающий воспалительный процесс может даже спровоцировать появление гнойников в дыхательной системе.

    Токсический шок

    Причины возникновения такого состояния известны давно – и это золотистые стафилококки. Ни один другой микроорганизм не вызывает столь серьезной патологии, которая к тому же может появляться внезапно. Начинается синдром токсического шока резким повышением температуры, сильной интоксикацией: слабостью, резкой головной болью, тошнотой. Появляющийся гной из раны или каких-либо органов – один из симптомов токсического шока. Кроме того, образуется сыпь на теле, вероятно шелушение кожи.

    Патологический процесс сложно поддается терапии, к тому же он развивается быстро, не всегда есть время для распознавания возбудителя. Поэтому, как правило, при такой симптоматике сразу назначают антистафилококковую терапию.

    Лечение стафилококковой инфекции

    Специфика терапии в том, что не всегда стоит назначать антибиотики. Так, если имеется локализованная форма или носительство (например, выявлен золотистый стафилококк 10 в 3 степени), то прием антибиотиков может даже усугубить процесс за счет уничтожения полезной микрофлоры. В такой ситуации помогает стимуляция иммунной системы, обработка покровов и слизистых зеленкой, хлорофиллиптом, прием антистафилококкового бактериофага. В зависимости от того, какие у больного симптомы, и лечение будет соответствующим. Играет важную роль и то, кто болеет: взрослый, подросток или младенец.

    В тех случаях, когда процесс крайне выражен или имеет генерализированную форму, вполне оправдано назначение антибиотиков. Как правило, используются цефалоспорины, оксациллин, офлоксацин, другие препараты непенициллинового ряда. Обязательно назначается бактериофаг, иммуностимулирующие лекарства.

    Что касается терапии оститов и кожных заболеваний, то она комбинированная. Чаще всего проводится хирургическая санация, после которой делают регулярную обработку полости. В то же время назначают антибиотики и иммуностимуляторы.

    Таким образом, лечение болезней, вызванных золотистым стафилококком, сложное, но возможное при условии своевременного обращения за врачебной помощью.

    5 принципов лечения золотистого стафилококка

    Болезни, вызванные стафилококком, занимают одно из лидирующих мест среди гнойно-воспалительной инфекционной патологии. Золотистый стафилококк может вызвать воспалительный процесс почти в любом органе. Он способен поражать кожный покров и подкожную клетчатку вызывая: фурункулы, панариции, абсцессы, гидрадениты, пиодермии. Также может способствовать развитию болезней внутренних органов (пневмоний, эндокардитов, остеомиелитов, менингитов, абсцессов и т. д.). Энтеротоксин, который выделяет данный микроорганизм, может спровоцировать тяжёлую пищевую интоксикацию с энтероколитом.

    Что за бактерия золотистый стафилококк и почему его следует бояться?

    Насчитывают около двадцати семи его штаммов, которые способны вызывать самые различные заболевания, а некоторые из них могут даже закончиться летальным исходом.

    Характеристика стафилококка

    Золотистый стафилококк (лат. staphylococcus aureus) относится к роду стафилококков. Он имеет шарообразную форму. Бактерия диаметром 0.5 – 1.5 мкм, делится в нескольких плоскостях и образует скопления, которые внешне напоминают гроздья винограда.

    Данные микроорганизмы спор не образуют. Жгутиков не имеют. Они являются факультативными аэробными грамположительными кокками. Оптимальная pH – 7.0 – 7.5. Они хорошо переносят высушивание, сохранят вирулентность при этом. Их гибель наступает при прямом воздействии солнечных лучей на протяжении 10 – 12 часов. При нагревании до 70 – 80 °C они погибают через 20 – 30 минут, а при 145 – 150 °C через 10 минут. Под действием сухого жара – через 2 часа.

    Патогенные свойства

    Данные микроорганизмы являются условно-патогенными микробами.

    К его факторам вирулентности относят:

    • Микрокапсулу. Она защищает микробы от фагоцитоза полиморфно-ядерными фагоцитами, а также способствует тому, что бактерии адгезируются и распространяются по тканям.
    • Компоненты клеточной стенки. За счёт них усиливается воспалительная реакция: повышается синтез ИЛ1 макрофагами, активируется система комплемента, вдобавок к этому они являются мощными хемоаттрактантами для нейрофилов. Благодаря тейхоевым кислотам запускается каскад комплемента по альтернативному пути, активируется свёртывающая и калликреин-кининовая система, а также облегчается адгезия к эпителиальным поверхностям. За счёт белка А (агглютиногена А) неспецифически связываются Fc-фрагменты молекул IgG (благодаря им происходит активация компонентов комплемента по классическому и альтернативному путям), усиливается активность естественных киллеров. Из-за того, что активируется система комплемента проявляются различные местные или воспалительные и системные реакции (например, анафилаксия).
    • Ферменты агрессии, которые могут проявлять различное действие: каталаза способствует защите микроорганизмов от действия кислородозависимых микробицидных механизмов фагоцитов; B-лактамаза способствует разрушению В-лактомных антибиотиков; липаза облегчает адгезию и попадание в ткани. Коагулаза может иметь три антигенные формы: вызывать свёртывание сыворотки; без взаимодействия фермента с фибриногеном, иметь способность образовывать тромбиноподобное вещество, взаимодействовать с протромбином.
    • Токсины. Из них наиболее значимыми являются: эксфолиатины А и В (они обуславливают возникновение синдрома «ошпаренной кожи»); токсин синдрома токсического шока (ответственный за его развитие); δ-токсин (замедляет процесс всасывание воды и активирует образование цАМФ, помимо этого обладает цитотоксическим действием на полиморфно-ядерные лейкоциты); энтеротоксины A – F (принимают участие в развитии пищевой токсикоинфекции).

    Устойчивость к антибиотикам

    Эта бактерия становится невосприимчива все к большему количеству антибиотиков за короткий период времени. Так, к примеру, к солям Бензилпенициллина она стала устойчива за четыре года. А после того, как Пенициллин стали активно использовать в борьбе с данным возбудителем, произошла мутация и теперь множество штаммов устойчивы к нему, за счёт наличия у них фермента – пенициллиназы, который расщепляет молекулу антибиотика.

    Как и откуда стафилококк попадает в организм?

    Особенности и опасность золотистого стафилококка (Staphylococcus aureus)

    Стафилококки распространены в почве, воздухе, на предметах обихода и в организме человека. Различают патогенные, непатогенные и условно-патогенные типы микроорганизма. Staphylococcus Aureus считается одной из наиболее опасных форм бактерии, способной вызывать серьезные патологии в человеческом организме. Стафилококк ауреус отличается высокой резистентностью к антибиотикам и антисептическим растворам.

    Особенности микроорганизма

    1. Стафилококки представляют собой бактерии округлой формы диаметром от 0,6 до 1,2 мкм. Микроорганизм вырабатывает пигмент желтого либо золотого оттенка, что обеспечивает специфическую окраску его колоний.
    2. Бактерия обладает высокой устойчивостью к факторам внешней среды и антисептическим растворам: выдерживает замораживание, 10-минутное кипячение, этиловый спирт, перекись водорода. Стафилококк может образовывать микрокапсулу до 0,2 мкр в диаметре при неблагоприятных условиях.
    3. Микроорганизм синтезирует ферменты, обеспечивающие ему дополнительную защиту:
    • Лидаза и пенициллиназа обезвреживают антибиотики пенициллинового ряда и способствуют гнойному расплавлению кожи и слизистых оболочек.
    • Коагулаза, прикрепленная к стенке бактерии, образует защитную оболочку из свернувшейся крови, что защищает ее от фагоцитов. Свободная форма фермента способствует возникновению тромбоза за счет формирования коагулазотромбина.
    1. Стафилококк продуцирует эндотоксин, вызывающий сильный интоксикационный синдром. Прогрессирование болезни нередко приводит к инфекционно-токсическому шоку и смерти.
    2. Имеют высокую резистентность (устойчивость) к различным группам антибиотиков (пенициллины, цефалоспорины).

    Локализация

    Золотистый стафилококк выявляется у пациентов с клиническими признаками заболевания и у здоровых людей. В 70-80% случаев возбудитель обнаруживают в носу. Однако микроорганизм может локализоваться в гортани, подмышечных впадинах, области промежности, желудочно-кишечном тракте, на коже.

    Постоянными носителями стафилококка становятся треть медицинских работников, наркозависимые больные и лица, страдающие дерматитами атопического характера.

    Группы риска

    1. Пациенты с ослабленной иммунной системой по причине болезни либо длительного лечения.
    2. Больные с нелеченными хроническими патологиями инфекционно-воспалительной природы (хронический тонзиллит, насморк, кариес, пародонтит).
    3. Недоношенные дети и груднички, получающие искусственное вскармливание.
    4. Лица, нарушающие принципы правильного питания и потребляющие некачественную пищу.

    Как происходит заражение?

    Источники инфекции:

    • больные люди,
    • носители без клинических проявлений,
    • зараженные пищевые продукты,
    • предметы обихода.

    Пути инфицирования:

    • воздушно-капельный,
    • контактный,
    • алиментарный (пищевой),
    • вертикальный (от матери к ребенку).

    Важным моментом в распространении инфекции является инфицирование в условиях лечебного учреждения, так как такие возбудители обладают наибольшей устойчивостью к антибактериальным препаратам.

    Клиническая картина

    Основными признаками инфицирования стафилококком являются:

    • выраженный интоксикационный синдром (головокружение, выраженная слабость, понижение уровня артериального давления, тошнота),
    • лихорадка до 39 градусов.

    В зависимости от локализации очага поражения симптомы болезни могут варьироваться.

    Локализация инфекцииБолезниСимптомы
    Кожные покровыФурункул, флегмона, панариций, стафилодермия, импетиго, эпидемическая пузырчаткаВозникновение болезненного ограниченного участка гнойного воспаления либо мелких элементов сыпи с гнойным отделяемым
    Лимфатическая системаЛимфаденитБоль и отечность в области больного лимфоузла
    Дыхательная системаРинит, бронхит, пневмония, плевритНасморк, кашель с отхождением гнойной мокроты, одышка, боль в горле
    ГлазаКонъюнктивит, язвы роговицыСлезотечение, светобоязнь, отечность век, гнойное отделяемое из глаз
    Пищеварительный трактПищевые отравления (острый энтероколит)Рвота (неоднократная), тошнота, послабление стула, изменение цвета кала
    Опорно-двигательная системаОстеомиелит, артрит, миозитБоль в области пораженных мышц, суставов, костей
    Мочеполовая системаЦистит, уретрит, пиелонефрит, простатитБолезненное, частое мочеиспускание, боли в пояснице либо внизу живота
    Центральная нервная системаМенингит, абсцесс головного мозгаГоловные боли, сыпь по коже, рвота фонтаном, эписиндром, положительные менингеальные симптомы

    Прогрессирование болезни ведет к развитию сепсиса. Распространение инфекции приводит к возникновению гнойных очагов по всему организму. Наиболее опасными осложнениями инфекции являются сепсис, менингит, инфекционно-токсический шок.

    Диагностика

    Диагностические мероприятия при стафилококковой инфекции направлены на:

    • выявление возбудителя болезни и определение его типа,
    • определение степени поражения и локализации очага,
    • установление чувствительности бактерии к антибактериальным препаратам.

    Бактериологическое исследование

    Для исследования берут образцы крови, мочи, ликвора, гноя из раны, мокроты. Мазки, полученные из биоматериала, подлежат микроскопическому исследованию. Изучаются характеристики и свойства бактерий в нефиксированном (живом) и фиксированном (мертвом) виде.

    Морфологическими признаками золотистого стафилококка считаются:

    • округлая форма бактерии,
    • скопление микроорганизмов в виде гроздьев,
    • желто-золотистый цвет колоний.

    Посев материала позволяет определить тип бактерии и установить ее чувствительность к антибиотикам.

    Положительный тест на свободную коагулазу в крови подтверждает инфицирование золотистым стафилококком.

    Серологические методы диагностики

    Применяются в случае неэффективности бактериологического исследования. Методы позволяют выявить антигены стафилококка в плазме крови. Используются иммуноферментный анализ, ПЦР-диагностика, РНГА, РА.

    Изучение массивности поражения

    Данный показатель определяется путем посева биоматериала на питательные среды, изучения количества колоний и подсчета колониеобразующих единиц (КОЕ). О высокой степени заражения свидетельствует КОЕ более 5*106.

    Лечебная тактика

    1. Антибиотики широкого спектра действия. Подбор препарата проводится с учетом результатов посева материала и определения чувствительности бактерии к антибактериальным препаратам.

    Часто выбор останавливают на бета-лактамных препаратах (оксациллин, метициллин), иногда цефалоспоринах 1,2 поколения, тетрациклинах. В случае повышенной устойчивости к метициллину применяются фторхинолоны, ванкомицин, полусинтетические пенициллины, цефалоспорины 3,4 поколений.

    Местные поражения кожи стафилококком лечат соответствующими антибактериальными мазями. При пневмонии или менингоэнцефалите показано лечение двумя антибиотиками.

    1. Иммуностимуляторы. Тяжелые клинические ситуации требуют дополнительного назначения иммуноглобулинов, противостафилококковой плазмы, бактериофагов, анатоксина.
    2. Дезинтоксикационная терапия. По показаниям назначается промывание желудка, капельницы с глюкозой, физраствором, Регидрон.
    3. Симптоматическое лечение. Учитывая область поражения стафилококком, врач может назначить отхаркивающие, противогрибковые препараты, средства для местного применения, пробиотики, пребиотики.
    4. Хирургическое вмешательство. При выявлении ограниченного гнойного очага применяется оперативное лечение.

    Всегда ли нужны антибиотики?

    При наличии выраженных клинических проявлений антибиотики нужны. Если инфекция клинически не проявляется, специалисты основываются на показатель КОЕ:

    • 103 – проводится санация носоглотки, так как возможно активное распространение инфекции в окружающую среду,
    • 104 – показаны антибактериальные препараты в сочетании с иммуностимуляторами,
    • 105 – требуется серьезный комплексный подход к лечению.

    Читайте также:  Ромашка противовоспалительное средство - особенности лечения
    Ссылка на основную публикацию