Кашель продолжительный лечение и диагностика

Затяжной кашель у взрослого или что делать если он долго не проходит

Кашель – представитель безусловных рефлексов. Симптом появляется в случаях воздействия на воздухоносные пути какими-либо раздражителями инфекционной или неинфекционной природы. Являясь частью клинической картины заболевания, он прекращается спустя несколько суток после излечения. Бывают случаи, когда кашель не проходит длительное время. При подобных обстоятельствах речь заходит о переходе болезни в хроническую форму – состояние пациента требует незамедлительной терапии.

Причины

Существует несколько причин развития продолжительного, затяжного кашля, оперативно определить которые получается не во всех случаях.

В числе популярных факторов:

  • остаточная симптоматика (после перенесенной болезни);
  • курение;
  • аллергия;
  • условия труда;
  • хронические недуги;
  • инфекции.

К этой же группе опрошенных относятся и 28% лиц, страдающих гастроэзофагальным рефлюксом, сопровождающимся приступами кашля в ночное время, когда больной находится в лежачем положении.

Инфекционные болезни

Если в вышеприведенных случаях температура тела кашляющего пациента остается в норме, то при вирусных заболеваниях она повышается.

Клиническая картина может дополниться:

  • выделениями мокроты желтоватого, зеленого или красноватого оттенка;
  • хрипом, свитом в процессе дыхания;
  • кровяными остатками в отхаркиваемом секрете;
  • выраженной отдышкой;
  • болевым синдромом в грудине в момент вздоха;
  • приступами кашля в ночное время;
  • резким, сухим кашлем, удушьем.

Важно! Если долго не проходит кашель у взрослого, наблюдается один или несколько вышеприведенных симптомов, необходимо оперативно обратиться к врачу, сдать анализ (или несколько), при необходимости подвергнуться диагностическому обследованию.

Онкологические заболевания дыхательных органов

Долгий кашель может указывать на наличие опухоли. Клиническая картина симптома зависима от места расположения образования и тяжести недуга. Самая распространенная форма болезни – опухоль в зоне легкого из крупного, главного бронха.

Сначала пациент жалуется на сухой кашель, иногда он приступообразный. С течением времени появляется мокрота с кровяными выделениями. На фоне основного симптома наблюдается сильная отдышка и болевой синдром в грудине. Процесс роста ракового образования сопровождается закупоркой области бронха и всего легкого. Дыхание слабеет, появляются хрипы, свист.

Чем лечить затяжной кашель у взрослого?

В зависимости от состояния больного и результатов лабораторных исследований проводится определенное лечение. Первостепенная задача терапии, если кашель не проходит месяц и более – превратить его из продолжительного непродуктивного в мокрый. Для этого больному прописывают отхаркивающие препараты – разновидность лекарственного, средства, способствующего отведению слизистых выделений из дыхательных путей. Представители: Бромгексин или Амброксол.

Сухой и влажный кашель имеют разные причины возникновения и механизмы развития, поэтому для лечения разных видов кашля используют разные лекарственные препараты.

Сиропы от кашля могут быть рекомендованы как детям, так и взрослым. Благодаря отсутствию в составе эликсира КОДЕЛАК ® БРОНХО спирта его можно принимать детям с 2 лет, а также взрослым, управляющим транспортом или выполняющим работы, требующие концентрации внимания и сохранения скорости реакции.

Подробнее узнать о составе…

Причиной приступов сухого кашля в большинстве случаев является воспаление и раздражение в горле. КОДЕЛАК ® НЕО подавляет кашлевой рефлекс на уровне кашлевого центра головного мозга и обладает противовоспалительной активностью.

Подробнее о сухом кашле и его лечении…

Амброксол, входящий в состав комбинированных противокашлевых препаратов КОДЕЛАК ® БРОНХО, уменьшает вязкость мокроты и способствует ее выведению из бронхов.

Ознакомиться с составом препарата…

При покупке противокашлевых средств в аптеке, обращайте внимание на действующее вещество. Препараты-дженерики могут различаться по цене. КОДЕЛАК ® НЕО для подавления приступов сухого кашля содержит бутамирата цитрат.

Узнать больше о КОДЕЛАК ® НЕО…

Природа подарила человеку внутренние механизмы борьбы с заболеваниями, и один из них — кашель. Он является реакцией на воспаление и призван защищать нас от инородных тел, попавших в дыхательные пути. С помощью кашля из бронхов выводится мокрота вместе с возбудителями заболеваний. Кашель может быть сухим и влажным, острым и хроническим, приступообразным и постоянным, однако все его виды формируются по одному механизму. При раздражении рецепторов дыхательных путей или плевры сигнал идет в продолговатый мозг, где находится кашлевый центр. Там возникает ответная реакция, в которую вовлечены мышцы бронхов, гортани. А в итоге мы обращаемся к врачу с вопросом, как же избавиться от сильного кашля [1] .

Виды кашля и лечение

Жалобы на кашель для врача являются сигналом для начала более детального обследования. Ведь чтобы найти эффективный способ избавиться от кашля, нужно точно выявить его причину. И это не всегда так просто, как кажется: кашель может появиться из-за раздражения не только дыхательных путей, но и наружного слухового прохода, пищевода, диафрагмы и так далее. Среди факторов, провоцирующих его, — воспаления, химические, механические раздражители, воздействие температуры и другие [2] .

Изучен до мелочей

Механизм формирования кашля известен во всех подробностях. Несмотря на кажущуюся простоту, это довольно сложный процесс. Он начинается с глубокого вдоха, а затем следует напряженный выдох при сокращенных бронхах и закрытой голосовой щели. Известна даже величина внутригрудного давления в этот момент — оно достигает 140 мм рт. ст. и более. За счет этого мы стремительно выдыхаем: скорость выдоха при кашле в 20–30 раз превышает обычную. Именно благодаря этому из бронхов и эвакуируется мокрота [3] .

Кашель сопровождает самые разные заболевания: от ОРЗ до сахарного диабета. Он также может быть следствием приема ряда препаратов, в том числе антигистаминных, которые зачастую пациенты «назначают» сами себе, причем именно от кашля [4] . Поэтому говорить о лечении «просто кашля» и о видах средств от него нельзя: всегда необходимо уточнять характер, особенности кашля, определять причины его возникновения — от всех этих факторов и будет зависеть эффективное лечение.

Сухой кашель

Его еще называют непродуктивным, имея в виду, что при нем не происходит выделение мокроты. Чаще всего сухой кашель связан с такими дискомфортными ощущениями, как першение или саднение в горле. Некоторые пациенты говорят, что чувствуют постоянное раздражение внутри глотки. Все это и приводит к более или менее регулярным покашливаниям либо приступам кашля различной интенсивности.

Сухой кашель характерен для многих заболеваний: гриппа, парагриппа, респираторного хламидиоза, кори и других. Большинство возбудителей перечисленных патологий проникают в эпителиальную клетку или действуют на ее поверхности, что в данном случае приравнивается к внутриклеточному проникновению. В результате формируется иммунитет: организм начинает вырабатывать особые клетки — антиген-специфичные Т-киллеры. Они атакуют пораженную клетку и уничтожают ее вместе с патогеном. Пока клетка еще не разрушена, она может подвергаться некоторым изменениям. Именно измененные клетки способны оказывать раздражающее действие на рецепторы бронхиального дерева. Это раздражение и вызывает сухой кашель [5] .

При затянувшемся воспалении нервные импульсы от раздраженной слизистой поступают в головной мозг постоянно, что в итоге приводит к перевозбуждению мозгового центра. Кашель становится навязчивым, изнуряющим, не приносит облегчения. Приступы идут один за другим, звук кашля — лающий, отрывистый. Такой кашель может вызывать рвоту, спазмы, особенно тяжело его переносят дети.

Препараты, предназначенные для лечения сухого кашля, могут действовать по одному из трех направлений:

  • Смягчение слизистой горла и уменьшение воспалительного процесса. Для достижения такого эффекта можно использовать народные средства — полоскать горло соляным раствором, настоями трав, есть мед, пить теплое молоко с маслом. Для снятия воспаления обычно используют «Парацетамол» или «Ибупрофен», но следует обращать внимание на ограничения, обозначенные в инструкции [6] .
  • Снижение чувствительности рецепторов, которые передают сигнал в кашлевой центр. Подобное действие оказывают различные травяные сборы, чаи, леденцы от кашля, а также аэрозоли и горячие ингаляции (с помощью пара) [7] .
  • Избавиться от симптомов сухого кашля можно за счет его подавления на уровне кашлевого центра в мозге. Препараты центрального действия, в свою очередь, делятся на две большие группы: наркотические и ненаркотические.
    • Наркотические средства для подавления сухого кашля содержат кодеин или декстрометорфан. В настоящее время подобные препараты можно приобрести только по рецепту врача на бланке строгой отчетности, отпуск подлежит строгому количественному учету в аптеках. Чаще всего наркотические препараты применяются при хроническом тяжелом сухом кашле, который не получается устранить с помощью средств от кашля из других фармакотерапевтических групп.
    • Ненаркотические препараты центрального действия — более совершенные средства, не вызывающие привыкания и не оказывающие угнетающего действия на дыхательный центр. К ним относятся препараты с такими активными компонентами, как бутамират, глауцин, окселадин. К примеру, бутамират не только подавляет кашлевой рефлекс («Коделак НЕО», «Синекод», «Омнитус»), но и обладает рядом дополнительных полезных действий: расширяет бронхи (бронходилатирующий эффект), способствует облегчению дыхания, снижая сопротивление дыхательных путей, и насыщению крови кислородом, что благоприятно сказывается на лечении заболеваний респираторного тракта.

    Поскольку сухой кашель имеет навязчивый характер и серьезно сказывается на общем состоянии пациента, препараты должны отличаться быстрым действием. Желательно, чтобы симптомы можно было снять уже после первого приема. Второе требование к средствам — безопасность и, соответственно, возможность применять для лечения у детей. Оптимально, если у одного и того же препарата есть разные формы выпуска для взрослых и детей, учитывая, что дети зачастую неохотно принимают таблетки. Так как сухой кашель нередко беспокоит больных ночью, то одним из особенно актуальных свойств современного препарата является его продолжительное действие (от 6 до 12 часов). В течение этого времени больной может отдохнуть от кашля и выспаться.

    Влажный кашель

    Вторая разновидность кашля — влажный. Его также называют продуктивным: при влажном кашле отделяется «продукт» — мокрота. Чтобы понять механизм его формирования, обратимся еще раз к защитным барьерам организма, предусмотренным природой.

    Эпителиальные клетки, которые выстилают дыхательные пути изнутри, бывают разных видов. Бокаловидные клетки отвечают за выделение секрета (слизи, мокроты), на котором оседают чужеродные частицы, в том числе микроорганизмы и другие возбудители заболеваний. Реснитчатые эпителиальные клетки способствуют выведению секрета за счет движения специальных выростов, так называемых ресничек [8] . Этот механизм защиты получил название мукоцилиарного клиренса.

    Если организм атакуют возбудители заболеваний, то выработка слизи увеличивается: так иммунная система реагирует на развитие патологии. А вот механизмы выведения секрета нарушаются: многие клетки реснитчатого эпителия в результате воспаления отмирают, а тех, что остаются, недостаточно, чтобы выводить из дыхательных путей накопившуюся слизь [9] . Мокрота сгущается, раздражает рецепторы, и в результате человек начинает кашлять, избавляясь таким образом от мокроты. Такую разновидность кашля мы и называем влажным.

    Влажный кашель может быть и малопродуктивным (тогда его часто путают с сухим). В этом случае откашливание затруднено, если мокрота сильно сгущается или если силы мышц недостаточно для ее выведения. Вторая ситуация особенно характерна для детей. По описаниям ощущений пациентов, влажный кашель как будто идет из груди. Часто он сопровождается клокочущими звуками, чувством заложенности, которое уменьшается после приступа. Если же мокрота отходит плохо, то она продолжает сгущаться и служит питательной средой для бактерий. Одним из самых опасных осложнений, спровоцированных малопродуктивным кашлем, является вторичная бактериальная пневмония.

    Виды средств, которые рекомендуются при влажном кашле, различаются по нескольким направлениям:

    Муколитические препараты (эффективно разжижают мокроту):

    • Препараты прямого действия, разрушающие полимеры слизи: производные цистеина, ацетилцистеин, ферменты (трипсин, химотрипсин). При применении данных средств без дополнительного использования отхаркивающих препаратов повышается риск «заболачивания» легких большим объемом образовавшейся разжиженной мокроты. У детей мокрота отходит хуже, чем у взрослых, по целому ряду причин: неразвитость дыхательной мускулатуры, слабая сила кашлевых толчков, узкий просвет бронхов. Поэтому для малышей опасность «заболачивания» легких особенно велика.
    • Препараты непрямого действия, изменяющие биохимический состав, продукцию слизи, адгезию гелеобразного слоя: амброксол, карбоцистеин, бромгексин и другие. Стоит отметить, что препараты муколитического непрямого действия, как правило, следует сочетать с дополнительным приемом противовоспалительных и спазмолитических средств, так как сами муколитики не обладают такой активностью.

    Средства, стимулирующие отхаркивание:

    • Рефлекторно действующие препараты раздражают слизистую желудка и усиливают секрецию слизистых желез бронхов: термопсис, алтей, корень солодки, терпингидрат и другие.
    • Препараты резорбтивного действия всасываются в ЖКТ, выделяются слизистой бронхов и, увеличивая бронхиальную секрецию, разжижают мокроту, облегчают отхаркивание: натрия и калия йодид, аммония хлорид, натрия гидрокарбонат и прочие. Однако у них есть минус: эти средства значительно увеличивают объем бронхиальной слизи, что при затруднении откашливания ухудшает состояние и может приводить к развитию осложнений.

    Комбинированные препараты

    Это средства, комплексно действующие на причины влажного кашля — респираторные вирусы и бактерии, воспаление и мокроту в бронхах — и обладающие муколитическим, отхаркивающим, противовоспалительным, спазмолитическим, противомикробным действием.

    Для облегчения влажного кашля и перевода его в более продуктивное состояние оптимально применять комплексные средства, которые действуют не по одному, а сразу по нескольким направлениям. Это позволит быстрее добиться желаемого результата и улучшить самочувствие пациента. Но и тут есть некоторые ограничения. Во-первых, в составе комбинированного препарата должно быть не более трех активных ингредиентов из разных групп. Во-вторых, каждый активный компонент должен содержаться в препарате в безопасной дозе. И в-третьих, комплексный препарат не должен повышать риск развития побочных эффектов [10] .

    Сам по себе кашель не является признаком конкретного заболевания: различные виды кашля сопровождают многие патологии. Если пациент обращается к врачу с такой жалобой, следует оценить общее состояние больного, характер и интенсивность кашля, учесть такие факторы, как наличие заболеваний, провоцирующих кашель, прием препаратов, образ жизни человека и другие. Только после этого можно начинать лечение: лучше, когда оно комплексное и воздействует на разные механизмы формирования кашля, а также на симптомы. Это особенно актуально, если на кашель жалуются дети.

    Как правильно выбрать средство от кашля в аптеке?

    Разнообразие причин, вызывающих кашель, высокая опасность перехода кашля в хроническую форму при неправильном подборе препаратов — все это говорит о важности лечения под наблюдением врача. Только он может точно назвать причину кашля и назначить оптимальную терапию, а пациенту не придется задаваться вопросами, как определить вид кашля и какое лекарство принимать.

    Однако бывают случаи, когда нужно приобрести препарат от кашля самостоятельно. Дать универсальный совет на все случаи жизни невозможно: как различаются виды кашля, так и различаются подходы к терапии. Однако можно сформулировать некоторые общие рекомендации.

    При любом виде кашля, сухом или влажном, важно снять воспаление в дыхательных путях. Поэтому использование народных методов (различных травяных полосканий, меда или теплого питья), а также прием противовоспалительных средств рекомендуется в большинстве случаев.

    Если кашель мучает пациента постоянно, не дает полноценно отдохнуть ночью, то назначают препараты, подавляющие кашлевой рефлекс. Надо отметить, что современные лекарства на основе бутамирата (например, «Коделак Нео») не оказывают угнетающего действия на дыхательный центр, как было с препаратами предыдущих поколений, и не вызывают привыкания. Эти моменты особенно важны при лечении детей. Для самых маленьких подойдут капли, для детей старше трех лет — сироп, для взрослых — таблетки с пролонгированным действием (эффект длится до 12 часов).

    При влажном кашле, когда надо усилить отхождение мокроты и улучшить самочувствие, врачи рекомендуют средства комплексного действия, которые дают противовоспалительный и отхаркивающий эффект, снижают интенсивность и частоту кашля, сокращают его продолжительность. Так как один препарат работает в нескольких направлениях сразу, можно избежать приема большого количества лекарств и минимизировать риск их возможного негативного взаимодействия друг с другом. Примером такого препарата может служить «Коделак Бронхо», который при влажном кашле борется с причинами его возникновения (микробами и вирусами), уменьшает воспаление в бронхах, разжижает и выводит мокроту, оказывает спазмолитическое и репаративное действие на слизистую бронхов. Он подходит для применения и у взрослых, и у детей (эликсир — с двух лет, таблетки — с 12 лет).

    Причины продолжительного сухого кашля

    У здорового человека кашель является обычным рефлексом, защищающим организм от излишков мокроты и попавших внутрь инородных тел. На такое покашливание обычно никто не обращает внимания, поскольку это вполне естественный процесс. Совсем другое дело – продолжительный сухой кашель аллергического, инфекционного и другого происхождения, вследствие какого-либо заболевания. При своевременном лечении он довольно быстро проходит, но, если этого не случилось, нужно немедленно обратиться к врачу. В противном случае, возможны любые тяжелые последствия, в том числе осложнения, обострения и другие состояния, неприятные для больного.

    Отчего возникает сухой кашель

    Довольно часто сухой кашель проявляется в виде остаточного симптома перенесенного заболевания, продолжающегося примерно две недели. Если же этот срок растягивается на месяц и более, это свидетельствует о слабой иммунной системе или присутствии в организме воспаления в вялотекущей форме.

    Серьезной причиной является курение, из-за которого появляется так называемый кашель курильщика. В сухой форме он проявляется на ранних стадиях вдыхания ядовитого дыма, наполненного канцерогенами и другими вредными веществами. Они оказывают раздражающее действие на слизистые оболочки бронхов и легких, провоцируя возникновение воспалений в органах. Постепенно организм курильщика отравляется все больше, сухой кашель становится продолжительным, особенно в утренние часы. Затем он переходит во влажную форму и сопровождается обильным выделением мокроты.

    Во многих случаях причиной, почему возник продолжительный сухой кашель, становятся вредные условия труда на производстве. Несмотря на то что здесь предусмотрены различные средства индивидуальной защиты, многие работники пренебрегают их использованием. В результате, мелкие частицы вредных веществ попадают в легкие и оседают там, вызывая непрекращающийся кашель. При отсутствии лечения, через долгое время может развиться бронхиальная астма и другие опасные патологии дыхательных органов.

    Довольно часто длительный сухой кашель выступает одним из симптомов хронических заболеваний. Это может быть бронхит в запущенной форме, острая сердечная недостаточность, нарушения функций желудочно-кишечного тракта и другие. Многим пациентам доставляет неприятности гастроэзофагальный рефлюкс, вызывающий ночные приступы кашля в лежачем положении больного. Сам по себе такой кашель вылечить невозможно, поскольку основное заболевание будет проявляться вновь, особенно в периоды обострений.

    Следует отметить инфекционные заболевания, сопровождающиеся не только сухим кашлем, но и повышенной температурой. Во время дыхания слышны хрипы и свист, появляется заметная одышка и болевые ощущения в груди при вдохе. Если же сухой кашель во время инфекции долго не проходит, больному нужно пройти дополнительное обследование.

    Сухой продолжительный кашель может появиться вследствие онкологии, поражающей дыхательные органы. Чаще всего она поражает зону легкого и главный бронх. Откашливание наблюдается в виде приступов, постепенно в мокроте появляются кровяные выделения. Постепенно пораженные области закупориваются, дыхание становится слабым, сопровождается хрипами и свистом.

    Патологии дыхательных органов

    Стоит отдельно остановиться на серьезных заболеваниях легких и других дыхательных органов, сопровождающихся приступами сухого мучительного кашля, одышкой, высокой температурой, болями в груди. Одна из таких патологий – атипичная пневмония, вызванная патогенными микроорганизмами. Она продолжается в течение длительного времени, проявляясь периодическими рецидивами, и всегда сопровождается сухим кашлем.

    Неприятной болезнью считается коклюш, появляющийся не только у детей, но и у взрослых. В основном от него страдают дети, а взрослых больных он поражает при ослабленной иммунной системе. Во всех случаях эта болезнь отличается сильным кашлем, переходящим в конвульсии, часто вызывающим рвоту. В одном ряду с коклюшем находятся корь и ложный круп, при которых наблюдаются высыпания на коже, воспалительные процессы в гортани, трахее и бронхах.

    Одним из наиболее опасных заболеваний считается туберкулез, поражающий самые широкие слои населения. Он возникает в результате частых стрессов, при отсутствии полноценного питания и отдыха, слабости иммунной системы. Сухой кашель при данной патологии возникает вследствие бронхов, гортани, трахеи и легких. Вначале наблюдается постоянное навязчивое покашливание, постепенно переходящее в непродуктивный сухой кашель. Одновременно появляется слабость, температура повышается до субфебрильной, не превышающей 37,5 градусов. В таких случаях требуется продолжительное дорогостоящее лечение, в противном случае, на фоне других заболеваний, туберкулез может привести к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода.

    Сухой кашель без воспалений

    Очень часто появление сухого кашля не связано с какой-либо инфекцией и воспалительными процессами. В основном, это причины внешнего характера, оказывающие воздействие на организм и вызывающие негативные реакции.

    Нередко кашель возникает в результате аллергических реакций, связанных с непереносимостью определенных агентов, выступающих в качестве аллергенов. Сухой кашлевой рефлекс возникает, когда в дыхательные пути попадают пыль, химические вещества, пыльца растений и другие раздражители. Иногда причинами становятся солнце, мороз или продукты, вызывающие тепловую, холодовую, и пищевую аллергии.

    Приступы протекают в сильно выраженной или умеренной форме. Они появляются сразу же после контактов с раздражителем и не имеют признаков простуды – озноба и повышенной температуры. Тем не менее, во многих случаях кашель сопровождается насморком или аллергическим ринитом, а также слезоточивостью, кожным зудом, раздражением слизистых оболочек. Приступ продолжается дольше всего, пока не закончится воздействие аллергена.

    Вызывают раздражение и средства бытовой химии, применяемые в обиходе. В них содержатся сильнодействующие вещества, нередко выступающие в роли аллергенов и вызывающие продолжительный сухой кашель. В первую очередь, это стиральные порошки, лакокрасочные и горюче-смазочные материалы. В некоторых случаях сухой кашель у взрослого возникает рефлекторно, в результате нервного перенапряжения. В основном это случается при бронхиальной астме, когда больной испытывает неприятные ощущения от удушья и одышки. Приступы проходят почти сразу же после ингаляций и приема специальных успокаивающих средств.

    Появление сухого кашля нередко происходит под влиянием заболеваний сердечно-сосудистой системы. Из-за несвоевременного перекачивания крови в малом круге кровообращения появляется застой. При таком состоянии возникает сухой кашель, иногда с незначительным количеством мокроты и заметная одышка. Дальнейшее развитие патологии приводит к появлению в мокроте кровяных сгустков.

    Заболевания щитовидной железы приводят к ее увеличению. Из-за это она оказывает давление на трахею, раздражая рецепторы. В результате, возникают приступы удушья, сопровождающиеся сильным сухим кашлем. При отсутствии адекватного лечения, этот процесс может затянуться на длительное время.

    Разновидности сухого откашливания

    Во время обследования и диагностики необходимо точно установить причину, вызывающую долгий сухой кашель. При разных заболеваниях этот рефлекс проявляется по-своему, с характерными индивидуальными признаками. Отличить его возможно следующим образом:

    • Коклюш проявляется множественными непрерывными откашливаниями. Каждый из них сопровождает глубокий вдох с характерным свистящим звуком.
    • Кашель при фарингите происходит в виде коротких покашливаний в ненавязчивой форме. Одновременно наблюдается пересыхание слизистой оболочки глотки и скопление слизи в начале гортани.
    • Возможные симптомы туберкулеза проявляются сухим кашлем с низкими тонами, постепенно нарастающими в ходе приступа.
    • Звуки лающего кашля свойственны ларингиту и трахеиту. Этот рефлекс появляется при воспалении, поражающем голосовые связки. Если же он дополняется клокочущим затрудненным дыханием, то скорее всего, у больного ложный круп.
    • Бронхиальная астма проявляется спастическим кашлем. Он отличается малой продуктивностью и навязчивостью, проявляется, в основном, в утренние часы. Обстуктивный бронхит проявляется почти так же, только число приступов значительно ниже.

    Существуют и другие разновидности продолжительного сухого кашля, но их причины могут быть точно установлены только после обследования. Если же он сохраняется на протяжении 3-4 недель и более, необходимо срочно посетить лечащего врача. Болезнь не окажется запущенной, и лечение будет не таким продолжительным.

    Исследования и диагностика

    Прежде чем лечить заболевание, врач собирает анамнез путем опроса, осматривает больного, делает аускультацию, перкуссию, пальпацию грудной клетки, и в случае необходимости направляет его на дополнительное обследование. Сюда входит целый комплекс диагностических мероприятий, включающий следующие методы:

    • Флюорография. Считается наиболее простым, информативным и дешевым способом, позволяющим с высокой точностью определить состояние бронхиального дерева и легких. В настоящее время обязательно используется при первичных исследованиях на предмет туберкулеза и онкологии.
    • Спирография. С помощью этого клинического метода измеряется объем легких. Для фиксации изменений используется естественное и зарегистрированное дыхание. Результаты тестирования позволяют установить причины частых головокружений, выявить наличие бронхиальной обструкции легких и другие опасные патологии. В процессе исследования оценивается и сравнивается объем кислорода, поглощенного на вдохе, с количеством углекислоты, выведенной при выдохе.
    • Бронхоскопия. Уточняет данные первичных исследований при затяжном кашле. Во время этой процедуры трахея и бронхи осматриваются изнутри, участки подозрительных тканей берутся для гистологии. Заодно дыхательные пути очищаются от избытка скопившейся вязкой слизи. Считается наиболее информативным методом, с помощью которого определяются опухоли и образования даже с самыми минимальными размерами.
    • Бактериологический анализ выделяемой мокроты. Одновременно делается посев на чувствительность патогенных микробов к антибактериальным средствам.

    Медикаментозная терапия

    После установления диагноза и причин продолжительного сухого кашля, врач назначает комплексное терапевтическое лечение. В этих целях могут использоваться несколько групп препаратов:

    Чем лечить сильный затяжной кашель у взрослого?

    Затяжной кашель у взрослого – опасный симптом, который может свидетельствовать об осложнении инфекционного заболевания или тяжелых внутренних патологиях. Длительный кашель вызывает раздражение слизистой, боль в горле и в грудной клетке, затруднение дыхания, сопровождается общей слабостью, усталостью, снижением качества жизни. Если приступы кашля не прекращаются в течение 4-х и более недель, необходимо пройти полноценное обследование, чтобы выяснить причину такого состояния и подобрать эффективную схему лечения.

    Причины затяжного кашля у взрослых

    Затяжной кашель может возникать под влиянием множества причин. К основным из них специалисты относят:

    • неправильное или несвоевременное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей;
    • недолеченные до конца простудные и вирусные инфекции;
    • заболевания аллергической природы;
    • болезни легких (бронхиальная астма, туберкулез);
    • кашель курильщика;
    • стрессовые или профессиональные факторы;
    • болезни ЖКТ или сердечно-сосудистой системы;
    • онкологические заболевания;
    • травмы (химические, термические ожоги или попадание инородного предмета в дыхательные пути).

    Инфекционные и простудные заболевания сопровождаются высокой температурой и поражением верхних дыхательных путей. При этом появляется сухой, изматывающий кашель. На данном этапе важно сделать его более продуктивным и перевести во влажный. Отделение мокроты будет способствовать очищению легких и скорейшему выздоровлению.

    Затяжной кашель с мокротой у взрослого может быть следствием неверно поставленного диагноза. Если своевременно не определить, какой патогенный микроорганизм или вирус стал причиной бронхита, пневмонии, ларингита или гриппа, назначенные медикаменты могут не принести пользы. В результате мокрота будет плохо отходить, накапливаться в дыхательных путях и способствовать переходу заболевания в хроническую форму. Так, при хронической пневмонии или туберкулезе, помимо слабости и субфебрильной температуры, которая держится длительное время, наблюдается затяжной кашель, указывающий на поражение легких.

    Нередко больной пытается самостоятельно справиться с болезнью, принимая антибиотики при вирусной инфекции, или пытается перенести болезнь «на ногах», оправдываясь загруженностью на работе. В итоге даже банальная простуда может перейти в хроническую форму, с осложнениями на легкие и затяжным, хроническим кашлем.

    Еще одна причина – невыполнение врачебных рекомендаций. Многие пациенты просто не доводят лечение до конца. То есть, сначала принимают медикаменты, назначенные врачом, но как только чувствуют облегчение, забывают о том, что нужно пройти курс полностью. В итоге болезнь на время затухает, но при любом неблагоприятном факторе (переохлаждении, стрессе) вновь напоминает о себе затяжным кашлем.

    Затяжной кашель у взрослого без температуры

    Причиной такого кашля могут стать аллергические реакции. Характерное покашливание у аллергиков возникает при поллинозе (реакции на пыльцу растений), контакте с бытовой химией, шерстью животных и прочими провоцирующими факторами. Попадание аллергенов в организм провоцирует слезотечение, першение в горле и характерное покашливание.

    Не последнее место занимает профессиональный фактор. Работа на вредных производствах, вдыхание пыли, горячего воздуха, постоянный контакт с химическими веществами могут вызывать ожоги дыхательных путей и приводить к хроническому кашлю.

    Еще один распространенный фактор – курение (даже пассивное). Табачный дым, попадая в легкие, становится причиной хронических форм неифекционного бронхита. Это состояние сопровождается постоянным, сухим кашлем, который носит название «кашель курильщика».

    Кроме того, причиной затяжного кашля без температуры могут стать тяжелые патологии сердечно – сосудистой, легочной и пищеварительной системы. Среди них:

    • сердечная недостаточность;
    • аритмия;
    • фибрилляция предсердий;
    • тромбоэмболия легочной артерии;
    • ХОБЛ;
    • эмфизема легких;
    • бронхиальная астма;
    • диафрагмальная грыжа;
    • гастроэзофагеальный рефлюкс.

    Если кашель не прекращается более 4-х недель, не стоит заниматься самолечением. В этом случае необходимо обратиться за медицинской помощью и пройти комплексное обследование, позволяющее выявить причину подобного состояния. Только специалист знает, как вылечить затяжной кашель у взрослого и сможет подобрать наиболее эффективную тактику борьбы с мучительными приступами, истощающими больного.

    Средства диагностики при затяжном кашле

    Диагностика затяжного кашля начинается с осмотра, опроса пациента. Сбор анамнеза позволит врачу понять, как менялась клиническая картина на протяжении всего времени заболевания. Определить причину недуга поможет ряд клинических анализов и обследований:

    • исследование крови и отделяемой мокроты;
    • рентгенография грудной клетки;
    • торакоскопия;
    • спирометрия;
    • туссография;
    • бронхоскопия и бронхография.

    Рентгенография легких – обязательный метод исследования, который поможет выявить наличие опухоли или поражение легочной ткани при туберкулезе.

    Спирометрия – это метод исследования функций внешнего дыхания, позволяющий выявлять, как ранние стадии различных бронхолегочных заболеваний, так и оценивать степень функциональных нарушений при прогрессирующих болезнях легких.

    По результатам туссографии врач может судить о частоте и интенсивности приступов кашля. Кроме того, этот диагностический метод помогает делать выводы о причинах заболевания. Применяют его в специализированных диагностических центрах, с целью выявления недугов, сопровождающихся хроническим сухим кашлем.

    Важную информацию о состоянии здоровья дают такие методы, как бронхоскопия и бронхография. Бронхоскопия – это исследование дыхательных путей специальным прибором (бронхоскопом), оснащенным миниатюрной видеокамерой. Изображение с нее передается на монитор, и врач может визуально оценить состояние органов дыхания, взять кусочек легочной ткани на исследование и поставить окончательный диагноз. Бронхография во многом идентична рентгенографии, только исследование проводят с использованием контрастного вещества.

    Торакоскопия – еще один метод исследования, в процессе которого через прокол в грудной клетке вводится специальный прибор. С его помощью можно диагностировать такие патологии, как туберкулез, плеврит или рак легких.

    Лечение

    При появлении тревожного симптома необходимо обратиться к терапевту. После прохождения обследования и выявления причины хронического кашля к процессу лечения могут подключиться другие специалисты – пульмонолог, фтизиатр, аллерголог, инфекционист и пр. Только специалисты могут сказать, чем лечить затяжной кашель у взрослого человека и определить тактику комплексной терапии с учетом причины заболевания.

    Если причиной затяжного недуга становятся осложнения после перенесенного ОРЗ, гриппа, бронхита или пневмонии, необходимо пить больше жидкости для выведения токсинов и принимать лекарства, назначенные врачом. Список таких средств представлен следующими категориями препаратов:

    • Антибиотики пенициллинового, цефалоспоринового, макролидового ряда (Цефтриаксон, Азитромицин, Амоксиклав,Сумамед), назначают при инфекциях дыхательной системы, вызванных бактериальными агентами. Действие подобных медикаментов направлено на устранение основной причины заболевания.
    • Антисептические средства местного действия (спреи, растворы для полоскания). Предназначены для обеззараживания ротовой полости и уничтожения возбудителей инфекции в горле и гортани.
    • Препараты с противокашлевым действием (Синекод, Либексин, Глаувент, Кодеин) включают в схему лечения при наличии сухого, изматывающего кашля. Их действие направлено на угнетение особого центра в головном мозге, отвечающего за кашлевый рефлекс. Это эффективное средство от затяжного кашля у взрослых, но применять такие препараты следует короткими курсами, так как они имеют внушительный список побочных эффектов.
    • Муколитики – способствуют смягчению сухих приступов кашля, делают его более продуктивным. Обеспечивают разжижение густой мокроты и ее выведение из дыхательных путей. Востребованные препараты – Мукалтин, Амброксол, Амбробене, АЦЦ, Флуимуцил.
    • Средства с отхаркивающим действием (Бромгексин, Коделак Бронхо, сиропы Гербион, Бронхикум, Пертуссин, Туссамаг и пр.)– ускоряют образование и отхождение слизи, способствуют очищению бронхов и дополняют действие муколитиков, активизируя процесс очищения дыхательных путей. Такие средства, как и медикаменты с муколитическим действием, недопустимо использовать на этапе сухого кашля, так как это может привести к скоплению вязкой слизи в легких и развитию гнойных осложнений.
    Дополнительные рекомендации

    Дополнительно больному рекомендуют лекарства от кашля в форме сиропов, суспензий, леденцов, которые снимают першение в горле, устраняют сухость, раздражение и смягчают кашлевые приступы. При необходимости, с учетом диагноза, могут быть назначены противовоспалительные или противогрибковые средства, препараты укрепляющие иммунную системы (корень женьшеня, элеутерококка).

    Ускорить выздоровление помогают физиотерапевтические процедуры. Пациенту назначают сеансы УВЧ, магнитотерапии, электрофореза с лекарственными растворами. Пользу принесут занятия дыхательной гимнастикой, соляные и хвойные ванны.

    Устранить длительный аллергический кашель поможет курсовой прием антигистаминных средств (Кларитина, Лоратадина, Зодака, Тавегила и пр.), действие которых направлено на угнетение гистаминовых рецепторов, отвечающих за развитие аллергической реакции.

    Если причиной хронического кашля становятся тяжелые патологии внутренних органов, в первую очередь занимаются лечением основного заболевания. Для устранения кашля в этом случае применяют сиропы и растворы со смягчающим, обволакивающим и противовоспалительным действием, облегчающие выраженность неприятного симптома. Терапия туберкулеза, бронхиальной астмы или онкологических патологий специфична, тактику лечения в этом случае определяет врач соответствующего профиля.

    Народные средства от затяжного кашля

    После консультации с лечащим врачом можно дополнить основное медикаментозное лечение рецептами народной медицины. Сухой кашель эффективно смягчают ингаляции, компрессы, отвары лечебных трав, прогревания, горячие ножные ванночки.

    Теплое питье помогает смягчить раздраженное горло, устранить першение, облегчить выведение мокроты. Специалисты рекомендуют пить теплое молоко с медом, травяные и зеленые чаи с лимоном или малиновым вареньем, ягодные морсы. Витаминные напитки хорошо поддерживают ослабленный организм и укрепляют иммунитет.

    Ингаляции

    Ингаляционная терапия – один из самых доступных методов домашнего лечения. Самый простой вариант – дышать над кастрюлей с паром. В качестве основы можно использовать отвары лекарственных трав, добавлять в воду ароматические масла или просто отварить картофель и накрыв голову полотенцем подышать горячими испарениями.

    Наибольшая эффективность достигается при применении небулайзера – специального прибора для ингаляций, действие которого основано на распылении лекарственных средств. Мельчайшие частицы медикаментов легко проникают в глубину легких, способствуя ускоренному разжижению и выведению мокроты. Небулайзер дополнительно обеспечивает противовоспалительный, противомикробный и бронхолитический эффект.

    Компрессы

    Существует множество вариантов процедур – компресс может быть сухим, влажным, горячим, масляным или спиртовым. Самый простой вариант компресса – в горячую воду добавить ложку яблочного уксуса и немного меда, смочить в растворе марлевую салфетку и приложить ее к грудной клетке. Сверху закрыть целлофаном и утеплиться шарфом или шерстяным платком. Продолжительность процедуры –20 минут.

    Хороший прогревающий эффект обеспечивает применение меда. Можно просто растереть грудную клетку жидким медом или приложить лепешку, замешанную на меде, муке и растительном масле. Для усиления эффекта в состав такой лепешки рекомендуют добавить горчицу или немного водки.

    Самый щадящий вариант, который смягчает раздраженное кашлем горло, основан на применении пива. Стакан пива нужно подогреть, растворить в нем ложечку меда, пропитать этим составом салфетку и приложить ее к горлу, обернув полиэтиленом и шарфом. Время действия компресса –30 минут.

    Отвары трав

    Для смягчения сухого кашля подойдут отвары из соцветий липы, чабреца, фиалки, ромашки, первоцвета, мать-и- мачехи. Для приготовления отвара 2 ст.л. растительного сырья заваривают 400 мл кипятка, посуду накрывают крышкой и настаивают в течение 20-30 минут. Готовый отвар принимают 3-4 раза в день по 50-100мл за один прием.

    Прогревания

    Сухие прогревания помогут снять мучительные приступы, смягчат кашель, помогут выведению мокроты. С этой целью можно использовать обычную поваренную соль. Ее следует прокалить на сухой сковороде, пересыпать в полотняный мешочек, обернуть его полотенцем и приложить к груди или к спине между лопатками. Держать до тех пор, пока соль не остынет.

    По такому же принципу делают картофельные прогревания. Корнеплоды отваривают, разминают вилкой, выкладывают на салфетку и прикладывают к грудной клетке.

    Сок редьки

    Это старинный рецепт, который издавна применяли для лечения затяжного кашля. Черную редьку нужно тщательно вымыть, срезать верхушку и выдолбить серединку в виде воронки. В углубление положить ложку меда. Через несколько часов в воронке накопится достаточное количество редечного сока с медом, который и нужно принимать через каждые 2-3 часа.

    Кашель продолжительный лечение и диагностика

    Длительный, затяжной кашель – это симптом, который длится больше трех недель, даже если принимается лечение.

    Причины длительного кашля

    Основных причин несколько. Чаще всего хроническим кашлем страдают курильщики со стажем, у которых диагностируется бронхит в хронической форме, трудно поддающийся терапии.

    Если кашель долго не проходит у некурящего человека, при условии что он не находится в среде, где есть внешние раздражители, нужно обратиться к врачу и пройти ряд лабораторно-диагностических исследований организма.

    Обследования нужно для того, чтобы исключить некоторые серьезные заболевания:

    • астму;
    • гастроэзофагеальный рефлюкс (попадание в верхние дыхательные пути желудочного содержимого;
    • постназальное затекание (попадание в носоглотку экссудата из носа);
    • доброкачественные и злокачественные новообразования;
    • сердечно-сосудистые заболевания (чаще – сердечная недостаточность);
    • интерстициальные заболевания легких (поражение прожилок воздухоносной ткани).

    Важно! Симптом – длительный кашель при всех перечисленных патологиях, может быть единственным и главным! Потому не следует рисковать здоровьем и откладывать визит к врачу. Только врач после внешнего осмотра, сбора анамнеза и на основании назначенных лабораторно-диагностических мероприятий способен точно установить диагноз и назначить адекватное лечение.

    Хронический кашель у взрослых и детей разного возраста чаще всего обусловлен бронхиальной астмой, которая сопровождается следующими характерными симптомами:

    • одышкой;
    • дискомфортом в грудной клетке;
    • сухим хрипом.

    Часто единственным симптомом бронхиальной астмы, о которой пациент даже не догадывается, является кашель.

    Внимание! Астма может проявлять себя только периодическим кашлем, начинающимся, например, при вдыхании холодного воздуха или раздражающих веществ. На такой кашель большинство людей не обращают внимания.

    Если кашель – последствие перенесенной ОРВИ, то следует учесть, что воспалительный процесс в организме еще не прекратился и инфекция продолжает свою разрушительную работу. В этом случае врачи говорят о вялотекущей форме заболевания или инфицировании дыхательных путей. У больного значительно повышена чувствительность к раздражающим факторам и формируется рефлекторный кашель.

    Причины длительного сухого кашля

    Сухой кашель, при котором невозможно откашляться, очень мучителен.

    Наиболее распространенные причины такого вида кашля – это воспалительный процесс в верхних дыхательных путях, который вызван проникновением болезнетворных микроорганизмов (чаще всего – различными вирусами и патогенными бактериями).

    Если иммунитет взрослого и ребенка нормальный, организм справляется проблемой самостоятельно, и болезнь не переходит в хроническую форму.

    При сниженных защитных функциях организма его ответ на проникновение инфекции ослаблен, потому приходиться прибегать к приему антибиотиков или противовирусных препаратов. Кроме сниженного иммунитета причиной перехода болезни в хроническую форму могут быть провоцирующие факторы:

    • курение;
    • употребление алкоголя;
    • недостаточная влажность воздуха в помещении;
    • недостаточное употребление жидкости, особенно в острый период болезни;
    • присоединение вторичной инфекции;
    • осложнения после перенесенного ОРВИ (бактериальный бронхит, пневмония, трахеиты, фарингиты и т.д.)

    Часто сухой кашель – симптом хронического заболевания плевры и легких (плеврит, пневмония), тогда появляется следующие жалобы:

    • повышенная температура тела;
    • сильная одышка;
    • боли в груди.

    Кашель – симптом инфицирования организма

    Хронический кашель может быть причиной инфицирования микоплазмой и хламидиями. Эта инфекция способствует развитию атипичной пневмонии, бронхита, которые длятся месяцами и волнообразно, когда периоды ремиссии чередуются с обострениями.

    Для того чтобы установить точный диагноз, необходимо:

    • пройти диагностику, назначенную врачом;
    • сдать лабораторные анализы (кровь, метод ИФА).

    Распространенные инфекционные болезни – коклюш, корь, ложный круп, это частые причины хронического кашля у детей разного возраста.

    Внимание! Коклюш, как многие думают, это болезнь детского возраста. Но и у взрослого человека с ослабленным иммунитетом может быть коклюш, который протекает очень тяжело: с рвотой, общей интоксикацией, упадком сил.

    Сильный сухой кашель сопровождает корь и ложный круп. При кори кроме кашля появляются характерные высыпания на кожном покрове и слизистых оболочках.

    Ложный круп – это заболевание, которым болеют дети обычно до трех лет. Симптоматика – воспалительные процессы голосовых связок, гортани, трахеи и бронхов, потому кашель приобретает лающий характер.

    Кашель при туберкулезе

    Туберкулез – очень опасное заболевание, которое в последние десятилетия приобрело характер эпидемии. Существует распространенное заблуждение, что туберкулезом могут заболеть исключительно люди низкого социального уровня, малообеспеченные или ведущие аморальный образ жизни.

    Современные люди подвержены стрессовым ситуациям, не питаются вовремя и сбалансировано из-за нехватки времени, не досыпают, не отдыхают достаточное количество времени, часто используют вредящие здоровью диеты, не посещают врача и не походят диагностические исследования и т.д. Туберкулез по этой причине может развиться даже у бизнесменов с высоким социальным статусом.

    Есть мнение, что любой человек – носитель палочки Коха (возбудитель туберкулеза) уже к 30 годам жизни. Если иммунитет человека крепкий, болезнь не развивается. При ослаблении организма по разным причинам происходит активация микобактерий туберкулеза, которая способствует формированию туберкулеза легких и внелегочной его формы.

    Непродуктивный кашель может быть симптомом туберкулеза:

    Для начала болезни характерны жалобы:

    • непродуктивный кашель;
    • периодическое подкашливание;
    • общая астения организма;
    • повышение температуры тела (до 37,3-35,5 не более, обычно к вечеру).

    Туберкулез сегодня – особенно грозное заболевание, потому что в настоящее время во всем мире диагностируются лекарственно-устойчивые формы болезни, которые сложно поддаются терапии даже самыми дорогими современными препаратами. Если сопутствующие заболевания включают ВИЧ-инфекцию, болезнь приводит к смертельному исходу.

    Аллергический кашель

    Число аллергических реакций у людей самого разного возраста растет с каждым годом, особенно этому подвержены дети.

    Аллергия может быть:

    • пищевая;
    • на пыль;
    • шерсть;
    • пыльцу цветущих растений;
    • клещей и т.д.

    Рекомендация врача. К любым проявлением аллергического вида кашля следует отнестись серьезно. Аллергия может стать причиной смертельно опасного анафилактического шока или отека Квинке, когда необходимы экстренные меры помощи больному.

    Поллиноз – сезонная аллергия

    Пыльца цветущих растений – причина аллергии и в весенний период и летом. При этом люди страдают от неукротимого чихания, насморка, слезоточивости, зуда слизистых. Один из симптомов поллиноза – сухой кашель, вызванный аллергической реакцией, который часто сопровождается приступами удушья.

    Внимание! Поллиноз – это не только патология бронхов. Аллергия на пыльцу – это серьезная реакция организма, которая вызвана общим нарушением иммунитета и сбоями в работе нервной системы.

    Аллергический кашель также вызывают:

    • токсические вещества (бытовая химия с хлором, средства для стирки и т.д.);
    • выхлопные газы мегаполисов.

    Внимание! Если появился сухой кашель, которого не было раньше, не связанный с ОРВИ, стоит подумать, не явился ли он причиной появления в доме новой мебели или бытовых приборов, проведенного недавно ремонта квартиры и т.д. Производство мебели, материалов для строительных и ремонтных работ, детских игрушек от непроверенных производителей часто связано с использованием токсических химических веществ.

    Глистные инвазии – причина сухого кашля у детей и взрослых

    Не многие люди связывают длительный надсадный кашель с заражением глистами. Следует знать, что заражение, к примеру, аскаридами, приводи к миграции личинок аскарид в организме человека, когда личинки проходят по малому кругу кровообращения и оседают в легочной ткани. При попадании личинок в легкие, происходит раздражение кашлевых рецепторов, то же самое относится к трахее и бронхам. Поэтому необходимо регулярно проводить исследования на яйца глист.

    Сухой кашель при болезнях желудочно-кишечного тракта

    При ряде заболеваний ЖКТ наблюдается сухой мучительный сухой рефлекторный кашель, который не сопровождается повышением температуры тела и возникает после приема пищи. Кашель может быть вызван такими заболеваниями:

    • дивертикулами пищевода;
    • пищеводно-трахеальным свищем;
    • рефлюкс-эзофагитом.

    Кашель – следствие приема лекарств

    При длительном лечении лекарственными средствами:

    • ингибиторами АПФ (снижение артериального давления);
    • некоторыми препаратами для лечения сердечной недостаточности.

    Поскольку сухой кашель – симптом сердечной недостаточности, и, в то же время, может быть вызван приемом препаратов для ее лечения, чтобы установить точную причину кашля нужно сдать лабораторные анализы, которые означит врач-аллерголог. По статистике около 20% больных сердечно-сосудистыми заболеваниями отмечают появление кашля при приме препаратов, который проходит после отмены лекарств.

    Злокачественные новообразования и кашель

    Кашель может быть симптомом злокачественной опухоли:

    • бронхов;
    • легких;
    • трахеи;
    • горла;
    • органов средостения (сердца, аорты и др.)

    Для того чтобы исключить рак, необходимо провести исследования, которые назначаются врачом по показаниям:

    • МРТ или КТ органов средостения;
    • бронхоскопию;
    • анализы на онкомеркеры;
    • общий анализ крови;
    • исследование мокроты;
    • спирографию и спирометрию;
    • рентген;
    • бодиплетизмографию;
    • туссографию.

    Только врач, имеющий квалификацию и опыт работы, на основании внешнего осмотра и результатов исследований, может установить точную причину хронического кашля и назначить грамотное лечение.

    С чего начинается диагностика длительного кашля?

    Наиболее важным и информативным методом диагностики является рентгенография.

    Рентген – это доступный и простой метод, который, в зависимости от характера заболевания и локализации патологического процесса точно круг заболеваний, в результате которых кашель стал длительным После рентгенологического обследования у врача появляется возможность обозначить круг дальнейших исследовательских мероприятий. Если на рентген не показал патологических изменений органов грудной клетки, необходимы дальнейшие методы обследований, чтобы исключить или подтвердить то или иное заболевание.

    Хронический кашель у взрослых: опасные симптомы и причины кашля, диагностика и лечение

    Кашель – это неспецифическая защитная реакция на раздражение дыхательных путей.

    По продолжительности можно выделить острый самоограничивающийся кашель (менее 3 недель) и хронический персистирующий кашель, который обычно продолжается более 8 недель.

    Кашель длительностью от 3 до 8 недель западные специалисты классифицируют как подострый.

    Эпидемиология: как часто встречается хронический кашель у взрослых

    Физиология: что происходит в организме

    Защитный кашлевой рефлекс активируется механическими или воспалительными изменениями в дыхательных путях.

    Этот рефлекс находится под четким контролем мозговых центров.

    По афферентным нервным путям импульсы поступают от органов дыхания в кашлевой центр, который расположен в продолговатом мозге. В ответ на раздражитель он приказывает определенным группам мышц произвести форсированный сильный выдох, чтобы очистить дыхательные пути.

    Нередко хронический кашель у взрослых ассоциируется с гиперреактивностью бронхов, из-за чего кашель продолжается при отсутствии какого-либо серьезного раздражителя.

    Гиперреактивность бронхов – это состояние повышенной чувствительности к различным факторам, вызывающим сужение просвета дыхательных путей (нагрузка, холодный и сухой воздух, аэрозоли).

    Гиперреактивность бронхов отмечается при бронхиальной астме и хронических обструктивных заболеваниях легких (ХОБЛ), но может существовать и в отсутствие указанных болезней.

    Этиология: возможные причины хронического кашля у взрослых

    В большинстве случаев хронический кашель объясняют наличием отягощающего фактора (астма, лекарства, загрязнители, патология верхних дыхательных путей) у чувствительного индивидуума.

    Наиболее частой причиной у взрослых считают курение, следом за которым идут синдром постназального затекания, астма и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

    Частые причины хронического кашля у взрослых:

    • Активное и пассивное курение
    • Синдром постназального затекания
    • Бронхиальная астма и эозинофильный бронхит
    • Хронические обструктивные болезни легких
    • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
    • Загрязненность воздуха, особенно частицами РМ10
    • Прием ингибиторов АПФ (эналаприл, рамиприл)
    • Профессиональные вредности (пыль, кислоты, специи)

    Менее распространенные причины:

    • Заболевания паренхимы легких: легочный фиброз, эмфизема, саркоидоз
    • Сердечнососудистые патологии: левожелудочковая недостаточность, аневризма аорты
    • Хронические инфекции: бронхоэктазы, туберкулез, а также муковисцидоз, абсцесс легкого
    • Постинфекционный кашель, в том числе после микоплазменной и хламидийной пневмонии
    • Перенесенный коклюш, особенно у молодых не иммунизированных людей
    • Опухоли: рак легких, метастатическая карцинома, лимфома, опухоли средостения
    • Заболевания верхних дыхательных путей (помимо хронического ринита): хронический тонзиллит, обструктивное апноэ сна, раздражение наружного слухового прохода
    • Инородное тело в дыхательных путях, эндобронхиальные рубцовые изменения
    Диффузный панбронхиолит (ДПБ) – устойчив к лечению стероидами
    • Сенсорная нейропатия (например, при дефиците витамина В12)
    • Хронический кашель при тике (например, синдром Туретта)
    • Нарушения сердечного ритма – редкая причина кашля
    • Идиопатический и психогенный кашель

    Симптоматика, анамнез, на что обращать внимание

    Диагностика может быть трудоемкой и длительной.

    Чтобы хотя бы приблизительно очертить круг вероятных причин кашля, нужно обратить внимание на следующее:

    • Характер кашля: сухой, влажный, кашель с кровью, цвет мокроты
    • Паттерны кашля: длительность, частота, время суток, связь с едой и разговором
    • Курение и род занятий, предрасполагающий к хроническому кашлю
    • Прием лекарственных препаратов, таких как ингибиторы АПФ
    • Наличие астмы и других заболеваний у родственников

    Ответы на эти вопросы помогут врачу быстрее поставить вам диагноз!

    Опасные симптомы при хроническом кашле у взрослых:

    • Обильное выделение мокроты (при бронхоэктазах)
    • Системные симптомы: жар, пот, потеря веса (туберкулез, рак)
    • Выраженная одышка (сердечная недостаточность, ХОБЛ, фиброз)
    • Кровохарканье (туберкулез, бронхиальная карцинома)

    Наличие любого из перечисленных симптомов наряду с хроническим кашлем может свидетельствовать об угрожающем жизни заболевании и требует немедленного обращения к специалисту!

    Диагностика кашля

    При обращении к врачу по поводу хронического кашля наивно полагать, что вы получите ответ после первой же консультации. Зачастую для установления причины приходится пройти серию анализов и диагностических процедур, а также посетить нескольких специалистов.

    Отличия между наиболее частыми причинами хронического кашля
    Бронхиальная астмаГЭРБПостназальное затекание
    • Атопия в анамнезе
    • Кашель по ночам
    • Свистящее дыхание
    • Изменения на спирограмме
    • Изжога (не всегда)
    • Ночью кашля нет
    • Кашель возникает при еде и разговоре
    • Охриплость голоса
    • Кислый привкус
    • Затекание слизи, постоянная потребность прочистить горло
    • Частая заложенность носа
    • Назальные выделения

    При осмотре врач будет задавать вам вопросы о характере и продолжительности кашля, провоцирующих факторах, аллергии, наличии определенных заболеваний и т.д.

    Врач обратит внимание на такие признаки, как бледность, жар, потеря веса, увеличение лимфоузлов, одышка, хриплый голос или гнусавость. Вам могут провести спирографию и рентгенографическое исследование органов грудной клетки, анализы крови и мокроты.

    В некоторых случаях требуются дополнительные исследования:

    • Развернутый анализ крови
    • Микробиологическое исследование мокроты
    • Бронхиальный провокационный тест с метахолином или гистамином
    • Бронхоскопия при подозрении на инородное тело
    • Эхокардиография при подозрении на заболевания сердца
    • Суточная внутрипищеводная рН-метрия и/или пищеводная манометрия
    • КТ или МРТ органов грудной клетки, рентген синусов

    Это интересно: масштабные эпидемиологические исследования говорят об очень низкой вероятности серьезных заболеваний у взрослых пациентов с изолированным сухим кашлем при нормальных результатах осмотра, чистом рентгене и отсутствии изменений на спирограмме.

    Лечение хронического кашля у взрослых

    После проведенных диагностических мероприятий будет назначено лечение, направленное на устранение причины хронического кашля.

    К сожалению, причину кашля не всегда удается выявить с первого раза, поэтому наберитесь терпения и в точности выполняйте советы своего врача.

    В британских руководствах иногда рекомендуется пробная терапия (trial of treatment strategy), посредством которой врач пытается подтвердить диагноз. На определенное, достаточно продолжительное время назначается тот или иной лекарственный препарат, а реакция организма больного подсказывает правильный ответ.

    Пробная терапия при хроническом кашле у взрослых (Chronic cough in adults. BMJ, 2009):

    • Причина в приеме ингибиторов АПФ: остановить лечение/заменить препарат. При ИАПФ-индуцированном кашле улучшение наступает в течение 4 недель.
    • Подозрение на астму: назначаются ингаляционные кортикостероиды на срок 8 недель или кортикостероиды перорально сроком на 2 недели (метилпреднизолон).
    • Подозрение на ГЭРБ: назначение высоких доз ингибиторов протонной помпы (ИПП) должно привести к улучшению. Лечение назначается на срок до 12 недель.
    • Синдром постназального затекания: пробное лечение антигистаминными препаратами или назальными кортикостероидами (беклометазон, мометазон).

    Важно: во всех случаях хронического кашля следует отказаться от курения, а также свести к минимуму воздействие воздушных раздражителей. Если ваша работа предполагает такое воздействие, рекомендуется взять отпуск на весь период обследования и лечения.

    Симптоматическое лечение

    Медикаментозное лечение кашля, рекомендуемое западными специалистами:

    • Опиоиды, такие как кодеин, и комбинированные препараты на их основе
    • Декстрометорфан, противокашлевое средство с лучшим профилем безопасности
    • Муколитические агенты, такие как эрдостеин; у нас – ацетилцистеин, карбоцистеин
    • Антихолинэргические препараты, в том числе ипратропия бромид
    • Бронхолитические препараты и их комбинации (беродуал)
    • Баклофен, миорелаксант центрального действия

    Из традиционных (народных) средств от хронического кашля британские и американские врачи могут посоветовать только мед, мятные леденцы и сиропы с глицерином. Дело в том, что данные об их эффективности весьма ограничены.

    Западная доказательная медицина сегодня не признает большинства растительных препаратов, давно используемых в нашей стране и в странах Азии – чабреца, алтея, мать-и-мачехи, солодки и т.п.

    Некоторым больным при кашле помогают физиотерапевтические процедуры.

    Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

    Читайте также:  Противовирусное средство список - особенности лечения
Ссылка на основную публикацию